Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей

Коагулограмма у детей: характеристика основных показателей


     Рассмотрим значение основных показателей, которые включают в оптимальный комплекс коагулограммы у детей.

Коагулограмма — анализ крови, показывающий работу гемостаза у ребенка

Коагулограмма — анализ крови, показывающий работу гемостаза у ребенка

Количество тромбоцитов:

     Тромбоциты являются клетками крови, отвечающими за процессы свертывания. Диагностическое значение имеет количество тромбоцитов и их размеры. Снижение числа тромбоцитов может указывать на тромбоцитопении. Это серьезное заболевание, требующее дальнейшего обследования ребенка.
     
     Размеры тромбоцитов также могут говорить о наличии различных патологий. Преобладание в крови клеток менее 2 мкм в диаметре свидетельствует о наличии синдрома Вискотта-Олдрича и т.д. Наличие большого числа гигантских форм тромбоцитов (более 8 мкм в диаметре) указывает на возможное наличие аномалий Бернара-Сулье, Мея-Хегглина и т.д.

Нормы содержания тромбоцитов в крови у детей

Нормы содержания тромбоцитов в крови у детей

     Причины сниженного числа тромбоцитов (тромбоцитопения):
     
     • наличие бактериальных и вирусных инфекций
     • аутоиммунные патологии
     • гиповитаминоз (недостаток витаминов группы В, а также фолиевой кислоты)
     • анемия
     • болезни печени и селезенки, особенно сопровождающиеся увеличением органов в размерах
     • последствия переливания крови
     • врожденные формы тромбоцитопении
     • применение ряда лекарственных средств (интерфероны, ацетилсалициловая кислота)
     
     Причины повышенного уровня тромбоцитов у детей:
     
     • инфекции разной этиологии
     • железодефицитные анемии
     • онкологические заболевания
     • последствия хирургических вмешательств
     • применение некоторых лекарственных средств (гормоны-глюкокортикоиды)
     • следствие переломов костей
     • ревматоидный артрит
     • частые кровотечения (из десен, носовые)
     • операции по удалению селезенки
     
     Важно! При обнаружении отклонений в количестве тромбоцитов следует провести повторное обследование крови ребенка для подтверждения нарушения и обратиться за помощью к гематологу или педиатру.
     
     Фактор свертывания VIII
     
     Фактор VIII является антигемофильным глобулином А.

Норма активности фактора VIII

Норма активности фактора VIII



     Причины снижения фактора VIII:
     
     • гемофилия типа А
     • ДВС-синдромы
     • коагулопатии
     • наличие ингибиторов фактора VIII
     • болезнь Виллебранда
     
     Причины повышения фактора VIII:
     
     • сахарный диабет
     • патологии печени
     • операции
     • опухоли
     • острый воспалительный процесс в организме
     • туберкулез
     • болезнь Крона
     • ревматоидный артрит
     • анемия гемолитического типа
     • ожирение
     • ишемические поражения органов и тканей
     • инфаркт миокарда (в т.ч. внутриутробный)
     • патологии почек
     
     Определение показателя является важным при диагностике такого заболевания крови, как гемофилия А, развивающегося вследствие нехватки фактора VIII. Он или полностью отсутствует, либо выявляется в крови в неполноценных формах.
     
     Важно! Гемофилия – врожденная наследственная патология, чаще встречающаяся у мальчиков. Нередко диагностировать патологию у ребенка удается только по показателю коагулограммы - фактору VIII.
     
     Протромбиновое время
     
     Протромбиновое время – важный показатель, всегда присутствующий в стандартной коагулограмме у детей. Характеризует состояние свертывающей системы. Протромбиновое время отображает период, в течение которого происходит образование сгустка крови при условии добавления к исследуемой плазме тромбопластина с кальция хлоридом. В обязательном порядке этот фактор контролируется при терапии гепаринами и фибринолитическими средствами.
     
     Важно! Протромбин – основное вещество белковой природы, являющееся предшественником тромбина и будущих сгустков крови.

Нормы протромбинового времени у детей

Нормы протромбинового времени у детей

     Причины увеличения протромбинового времени:
     
     • использование в лечении антикоагулянтов и гепаринов, реополиглюкина, стероидных гормонов, антибактериальных средств, аспирина (в повышенных дозировках), слабительных, метотрексата, хинина, хинидина, толбутамида, никотиновой кислоты, тиазидных диуретиков
     • патологии гепато-билиарной системы
     • неправильный забор крови
     • амилоидозы
     • дисбактериозы
     • энетропатии
     • ДВС-синдромы
     • панкреатиты (хронические формы)
     • опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы
     • разные формы лейкозов
     • наследственные дефициты факторов свертывания (чаще нехватка VII и II факторов)
     
     Протромбиновое время у детей укорачивается при:
     
     • тромбоэмболиях и тромбозах, поражающих глубоко расположенные вены, в особенности в ногах
     • полицитемииях
     • низких дозах аспирина
     • применении меркаптопурина
     
     Диагностика протромбинового времени крайне важно при проведении контроля за эффективностью терапии антикоагулянтами. Регулярный анализ крови ребенка на определение этого показателя дает возможность своевременно корректировать дозы препаратов и предупреждать кровотечения.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

     АЧТВ – один из самых ценных показателей, который отображает состояние системы свертывания. Он указывает на наличие или отсутствие дефектов активизации фактора X на первом этапе свертывания. Норма для детей любого возраста – 24 - 35 сек.
     Причины увеличения АЧТВ:
     
     • дефициты факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), что клинически проявляется повышенной кровоточивостью десен, симптомами гемофилии
     • применение непрямых антикоагулянтов
     • гемофилия
     • гипофибриногенемия
     • наличие антител к свертывающим факторам
     • введение активаторов фибринолиза
     • дисфибриногенемии
     • поражения печени разной этиологии
     • лечение гепарином
     
     Важно! При лечении ребенка гепаринами крайне важна регулярная диагностика АЧТВ.
     
     Причины укорочения АЧТВ:
     
     • острые ДВС-синдромы
     • воспалительные заболевания. Показатель нормализуется после выздоровления
     
     Важно! Оценка отклонения АЧТВ всегда проводится в сочетании с протромбиновым временем. Такой подход к диагностике считается наиболее рациональным и информативным.

Тромбиновое время:

     Тромбиновое время – это период времени, который необходим для формирования сгустков фибрина после добавления в плазму крови тромбина. Этот показатель - индикатор состояния конечного этапа свертывания.
     
     Причины увеличения показателя:
     
     • афибриногенемия
     • гипофибриногенемия
     • тяжелые патологии печени – гепатиты, циррозы
     • фибринолиз
     • острые ДВС-синдромы
     • ингибиторы свертывания в крови у ребенка
     
     Причины снижения показателя:
     
     • парапротеинемия
     • повышенный уровень фибриногена в крови

Фибриноген:

     Фибриноген – белок крови, который превращается в нерастворимый фибрин под влиянием тромбина и свертывающих факторов.
     
     Причины повышения показателя:
     
     • тромбозы
     • лихорадка
     • ожоги
     • травмы
     • нефриты
     • диффузные поражения соединительных тканей
     • уремический синдром
     • лучевая болезнь
     • гемоглобинурия
     • инфаркт миокарда
     • вследствие проведения операций
     • заболевания воспалительной этиологии, в особенности пневмонии
     • онкологические болезни, в особенности опухоли легких
     • гепатиты в легких формах
     
     Причины снижения показателя:
     
     • цирроз печени
     • змеиные укусы
     • ДВС-синдромы
     • отравления веществами, токсичными для печени
     • последствия кровотечений
     • цинга
     • кахексия
     • травмы и ожоги (при таких состояниях концентрация фибриногена может как увеличиваться, так и снижаться)
     • применение фенобарбитала, стрептокиназы, урокиназы
     • врожденные дефициты фибриногена
     
     Важно! Стремительное снижение концентрации фибриногена – это признак, указывающий на неблагоприятное течение заболеваний.

Нормы фибриногена в крови у детей

Нормы фибриногена в крови у детей

D-димер:

     D-димеры – это фрагменты фибрина, которые образуются вследствие его разрушения. Содержание димера в крови указывает на риски тромбозов, что может приводить к различным заболеваниям. Нормы D-димера у детей любого возраста – до 0,5 мкг/мл.
     
     Причины повышение уровня D-димера у детей:
     
     • воспалительные заболевания
     • тромбозы, в особенности глубоких вен
     • ДВС-синдром
     • недостаточность почек
     • нарушения функций печени, в том числе недостаточность
     • инфаркты миокарда
     • ревматоидные болезни
     • онкологические патологии
     • травмы
     • заболевания сердца, сосудов
     • последствия хирургических вмешательств
     
     Причины снижения D-димера у детей:
     
     • начальные стадии тромбозов
     • погрешность опыта
     • ингибиторы фибрина в крови у ребенка
     
     Важно! Диагностическую значимость имеет повышенные уровни димера. Сниженные концентрации показателя встречаются редко и не имеют клинической ценности.

Антитромбин III (АТ III):

     АТ III является природным ингибитором свертываемости крови – тромбина и многих свертывающих факторов. Снижение и увеличение содержания антитромбина у детей указывает на наличие ряда патологий.
     
     Понижение АТ III наблюдается при таких состояниях и патологиях:
     
     • атеросклероз (преимущественно у лиц старшего возраста)
     • после операций
     • патологии печени
     • ДВС-синдромы
     • лечение гепаринами и эстрогенами (у детей крайне редко)
     • применение антикоагулянтов (с непрямым механизмом действия)
     • менструация у девочек
     
     АТ III у детей повышается при таких нарушениях:
     
     • холестазы
     • острые панкреатиты
     • опухоли поджелудочной железы
     • применение непрямых антикоагулянтов
     
     Важно! Изменения в данном показателе у детей может указывать на врожденные нарушения в свертывающей системе.

Норма антитромбина III

Норма антитромбина III

Протеин С:

     Протеин С – важный белок, синтезирующийся в печени при наличии витамина К. Является показателем, отображающим состояние противосвертывающей системы. Как правило, определение данного показателя является дополнительным диагностическим методом.
     
     Причины понижения протеина С:
     
     • нарушения функций печени
     • недостаток витамина К
     • ДВС-синдромы
     • нефротические синдромы
     • применение антикоагулянтов
     
     Важно! Как правило, у детей чаще диагностируются врожденные дефициты протеина С.
     Диагностическую ценность имеет определение показателя в сочетании с протеином S.

     

Нормы протеина С

Нормы протеина С




Похожие статьи