Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Детский гинеколог: забота о здоровье девочки

Детский гинеколог: забота о здоровье девочки


     Консультация или осмотр гинеколога может оказаться необходимым для девочки любого возраста, начиная с рождения. Каждый из периодов взросления связан с различными патологиями, которых мы коснемся сегодня в этой статье. Вы узнаете о тревожных симптомах самых часто встречающихся заболеваний, методах их диагностики. Сможете психологически подготовить дочку к осмотру, рассказать ей, как все пройдет и на какие вопросы нужно приготовить ответы.  

Хроника полового развития:

     В созревании репродуктивной системы выделяют следующие периоды: внутриутробный, новорожденности, нейтральный, препубертатный и пубертатный. Каждый из них протекает со своими анатомическими и физиологическими особенностями.
     Развитие половой системы начинается в самые ранние сроки беременности. Сначала закладываются центры гипоталамо-гипофизарной регуляции. В крови плода с 8-й недели можно обнаружить фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, чуть позже – пролактин, АКТГ. Гонадотропные гормоны регулируют формирование первичных фолликулов. Концентрация гонадотропинов снижается к концу беременности, когда наблюдается максимальная концентрация плацентарных эстрогенов.
     Закладка половых органов, почек и надпочечников происходит из одного участка мезодермы. Развитие женских гонад «диктует» набор хромосом 46, ХХ. Уже с 6-7 недели начинается половая дифференцировка. Клитор формируется из полового бугорка, малые половые губы - из половых складок, а большие – из валиков. Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища – производные проток Мюллера. Нижние отделы влагалища образуются из урогенитального синуса.
      На 17-19 недели уже сформированы яичники с ооцитами, которых насчитывается больше 6 миллионов. К рождению часть из них редуцируется, остается меньше 2 млн. Начало секреции гормонов яичниками наблюдается еще до рождения.
     Первое время после рождения репродуктивная система девочки находится под действием гормонов матери. Эстрогены стимулируют кратковременную активность яичников – выделяется пролактин. Внешне это проявляется нагрубанием молочных желез, даже может выделяться молозиво. Преддверие влагалища набухшее, клитор увеличен. Когда уровень гормонов нормализуется, через 10-20 дней, эти изменения проходят сами по себе, кроме этого, реакция влагалища становится нейтральной, исчезают молочно-кислые бактерии.
     Возраст от 1 до 7-8 лет нейтральный в отношении действия половых гормонов. Отсутствуют признаки полового созревания. Тем временем в яичниках продолжается фолликулогенез. К 8 годам репродуктивная система полностью готова к началу гормональной трансформации.
     Препубертатный период длится от 8 лет до первой менструации. Это период активного роста скелета и начала развития половых признаков под действием половых гормонов – оволосение подмышечных впадин и лобка, перераспределение подкожного жира по женскому типу.
     В пубертатный период устанавливается менструальная функция. Созревание фолликулов становится цикличным, но обычно не доходит до завершающей стадии. У многих девочек первые циклы могут быть ановуляторными, месячные нерегулярными. Рецепторы матки развиты недостаточно, что может сопровождаться маточными кровотечениями.

Как подготовить дочь к гинекологическому осмотру?:

     Первый осмотр гинеколога – сложное психологическое испытание для девочки, особенно в сознательном возрасте. Ваша задача, как мамы, донести ей важность и необходимость консультации. Скажите, что вы тоже регулярно посещаете женского доктора, что в этом нет ничего постыдного, необычного или болезненного.
     
     Заранее подготовьте вместе ответы на вопросы, которые может задать доктор: о жалобах, длительности и характере течения заболевания, менструальном цикле, половой жизни. До 15 лет прием проводится в присутствии мамы. После сбора жалоб и анамнеза, доктор проведет внешний осмотр наружных половых органов, молочных желез, возьмет мазки с половых губ.
     
     В зависимости от ситуации, может потребоваться ректально-абдоминальное обследование. Доктор может назначить дополнительно общий анализ крови и мочи, определение половых гормонов, ПЦР. Из инструментальных методов проводят УЗИ с применением ректального датчика, вагиноскопию.



Тревожные симптомы: врожденные пороки развития :

     Чаще всего встречаются удвоение или отсутствие матки и влагалища, нарушение их проходимости. Пороки возникают внутриутробно под воздействием различных тератогенных факторов.
     Проходимость влагалища или шейки матки может быть ограничена из-за отсутствия части органа или наличия дополнительной стенки. В результате нарушается отток менструальной крови, половая жизнь в будущем становится невозможной. Порок диагностируется с началом менархе.
     Возникают острые боли в животе, которые циклически повторяются. Они имеют тянущий характер при гематокольпосе, если кровь задерживается в матке – боль спастическая, может сопровождаться потерей сознания. Кровь, попадая через маточные трубы в брюшную полость, вызывает появление симптомов «острого живота». Девочек ургентно госпитализируют в хирургическое отделение.
     Неполная форма атрезии влагалища характеризируется наличием отверстия, через которое восходящим путем может попадать инфекция. Развивается пиокольпос – скопление гноя во влагалище, который может периодически выходить наружу. Если этого не происходит, он быстро проникает в матку, маточные трубы и брюшную полость – развивается клиника перитонита.
     Полное удвоение половых органов никак не проявляется. Порок диагностируется случайно при выполнении УЗИ. Также обстоит и с двурогой маткой, и с маткой с перегородкой. При частичной аплазии удвоенного органа менструальная кровь скапливается в закрытом пространстве. С этим связаны сильные распирающие боли в дни менструаций, не облегчающиеся приемом обезболивающих и спазмолитиков. При наличии свищевого отверстия в перегородке влагалища кровь частично поступает наружу. Вследствие присоединения восходящей инфекции появляются гнойные выделения.  
     Редко встречающаяся аномалия – синдром Рокитанского-Кюстера-Майера. При этой патологии отсутствуют матка и влагалище. Основные симптомы – отсутствие месячных в 15-16-летнем возрасте, невозможность сексуальной жизни. Девушки выглядят на свой возраст, физически правильно сложены благодаря функционирующим яичникам.

Тревожные симптомы: вульвовагинит:

     Самый частый повод обращения к детскому гинекологу. В возрасте от 1 до 8 лет воспалительный процесс обычно локализуется в вульве и влагалище. Патология в будущем может иметь серьезные последствия для половой функции и репродуктивного здоровья.
     Вульвовагинит начинается остро, иногда приобретает хроническое течение. Появление гнойных выделений из половых путей, сопровождается зудом и жжением, которые усиливаются при мочеиспускании. Девочки могут жаловаться на боль во влагалище, внизу живота с иррадиацией в пояснично-крестцовый отдел. Она стихает при уменьшении проявлений гиперемии и экссудации, переходе заболевания в хроническую форму.

Тревожные симптомы: ювенильное маточное кровотечение:

     Возникает из-за нарушения гормональной регуляции менструального цикла. Высокая концентрация эстрогенов вызывает одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов, не формируется полноценное желтое тело, а слизистый слой матки во время менструации не отторгается. Вместо этого эндометрий трансформируется в гиперплазированную ткань, которая при отторжении может вызывать обильное кровотечение.
     Отличительные характеристики: появление кровотечения после задержки менструации на срок от 2 недель до 6 мес. Начинается вместе с менархе или развивается в первые 2 года после него. Выделение крови может быть настолько обильными, что приводит к анемизации девушки: вызывать слабость, головокружение, бледность кожи. Второй вариант течения – растяжение менструации на срок до 2 недель и дольше. Характер маточных кровотечений не зависит от внешнего вида девочки.

Нарушение полового развития:

     Начало полового развития приходится на возраст 7-8 лет, конец -   16-18 лет. Если его признаки появляются раньше 7 лет, говорят о преждевременном половом развитии. Оно может быть церебрального, яичникового или конституционного генеза.
     Конституционная форма не связана с органическим поражением каких-либо органов гормональной регуляции. Не нарушаются сроки развития, вторичные половые признаки появляются в правильной последовательности. Единственное проявление – раннее наступление менархе в 8-9 лет.
     Церебральная форма связана с поражением гипофизотропных зон гипоталамуса (гипотрофия плода, родовая травма, нейроинфекции, опухоли) и началом ранней выработки гонадотропных рилизинг-гормонов. Они стимулируют синтез гонадотропинов гипофизом, которые в свою очередь вызывают секрецию эстрогенов яичниками. Девочки с этим заболеванием имеют низкий рост (150-152 см). Вторичные половые признаки развиваются в правильной последовательности, но гораздо раньше. Первая менструация наступает в 10-11 лет.
     Яичниковая форма преждевременного полового созревания проявляется появлением скудных ациклических сукровично-кровяных выделений. Внешние признаки ускорения соматического и полового развития отсутствуют, могут нагрубать молочные железы.
     С гиперпродукцией мужских стероидных гормонов связана врожденная патология – адреногенитальный синдром. Он диагностируется сразу после рождения при первом осмотре неонатологом. Анатомия внешних половых органов девочки неправильная: клитор увеличен, половые губы срастаются и больше напоминают мошонку. Иногда бывает сложно определить даже пол. Рост до 10 лет ускорен, потом замедляется и постепенно прекращается. Формируется фигура диспластического характера с широкими плечами, узким тазом, короткими руками и ногами. Менструации не наступают, грудь не развиваются.  
     Отставание полового развития имеет различную природу. Оно не всегда служит проявлением какой-то патологии, а может быть семейного характера. В этом случае характерно позднее начало менструации в 15-16 лет. При церебральном генезе заболевания главный симптом – отказ от пищи, приводящий к анорексии. Это вызывает прекращение менструаций или   они не начинаются вовсе.  
     
     Когда растишь дочку, можно столкнуться со многими сложностями. Главное – быть внимательным к своему чаду, не растеряться и вовремя отреагировать на возникшие проблемы с репродуктивным здоровьем. Теперь вы знаете, на какие симптомы нужно обратить внимание. Не экспериментируйте над ребенком, пытаясь сделать что-то самостоятельно или по совету «знатоков» из вашего окружения. Поверьте, тот стресс, который получит девочка при гинекологическом осмотре, может оказаться лишь каплей по сравнению с морем осложнений, возникающим из-за его отсутствия.




Похожие статьи