Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия "Мама, я нечаянно!", или проблема детского энуреза

"Мама, я нечаянно!", или проблема детского энуреза


     Мнение специалистов относительно детского ночного энуреза в последнее время очень изменилось. Современные представления о проблеме энуреза таковы: до пятилетнего возраста малыш «имеет право» на ночные «сюрпризы», и патологией это не считается. Другое дело, если речь идет о ребенке постарше…
     
     В начале своего жизненного пути младенец опустошает мочевой пузырь помимо своей воли, этот процесс происходит по мере надобности. Примерно с 1,5 лет начинается период, когда ребенок постепенно учится контролировать мочеиспускание, однако окончательно регулировать этот процесс он сможет не ранее 3-4 лет.
     До пятилетнего возраста ребенок обучается правилам гигиены и чистоплотности. Конечно, наряду с успехами могут случаться и неудачи. Нужно понять, что подобные ночные «сюрпризы» - это результат незрелости детской нервной системы, а вовсе не нежелание ребенка выполнять правила. Об энурезе, как о болезни, можно говорить только после пятилетнего возраста.
     Зачастую прослеживается наследственный характер этой патологии. Если один из родителей в нежном возрасте страдал ночным недержанием мочи, то вероятность энуреза у ребенка приравнена к 50%. Если страдали оба родители, риск патологии возрастает до 80%.

Говорить о проблеме энуреза уместно лишь после пятилетнего возраста

Говорить о проблеме энуреза уместно лишь после пятилетнего возраста

Регуляция мочеиспускания:

     Регуляция мочеиспускания днем и ночью различна по своим механизмам, да и время формирования этих навыков зачастую не совпадает. Поначалу ребенок учится контролировать себя в дневное время, во время бодрствования. Сигнал о необходимости посещения туалета подают сфинктеры – круговые мышцы, расположенные в определенных участках мочевого канала. С возрастом уменьшается и глубина сна ребенка, поэтому становится возможным «услышать» сигнал сфинктеров и проснуться, чтобы посетить туалет.
     Кроме того, начинает вырабатываться особый гормон, который носит название антидиуритического. Он способен сокращать производство мочи в ночное время. На первых порах гормона не хватает, да и малый объем мочевого пузыря ребенка не позволяют полностью предотвратить «утечки». В период формирования навыков и становления физиологических процессов родителям нужно набрать терпения и ни в коем случае не ругать ребенка за периодические неудачи.

В чем причина?:

     При диагностированном у ребенка энурезе родители зачастую считают, что виной тому какие-либо болезни и дефекты мочевыделительной системы. Но это вовсе не так, ведь органическая патология, как причина недержания мочи, встречается очень редко.
     На самом деле, причина кроется либо в дефиците антидиуритического гормона, либо в слишком маленьком объеме мочевого пузыря. Иногда имеют место оба причинных фактора. Диагноз выглядит так «Нейрогенный мочевой пузырь» или «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря». И тот, и другой медицинский термин подразумевает, что проблемы с удержанием мочи появились вследствие нарушения нервной регуляции этого процесса.
     Дети достаточно быстро привыкают к новым правилам. Поэтому выработайте определенную схему поведения и строго ее придерживайтесь. Как только замечаете некоторые признаки беспокойства, сразу высаживайте ребенка на горшок. Со временем он научится контролировать мочеиспускание, и проблема мокрых штанов отпадет сама собой.



План действий для родителей:

     Беспокоиться нужно тогда, когда ночные «утечки» случаются не менее 2-х раз в месяц у ребенка, старше 5 лет. Первое, что необходимо сделать родителям – навестить детского врача.
     Для более точной диагностики ребенок нуждается в некотором обследовании.
     1. Определение объема мочевого пузыря.
     Для начала необходимо собрать всю мочу, которую ребенок выделил во время одного мочеиспускания. Полученные данные сравнивают с физиологическими нормами. Функциональная емкость пузыря разнится, в зависимости от возраста. Высчитать ее несложно: к количеству годов ребенка прибавляют 2, а затем умножают на 32. К примеру, ребенку 6 лет, тогда емкость пузыря должна равняться (6+2) х 32=256 мл. Оптимально, если за 1 раз ребенок выделит не менее 70% этого объема. Меньший объем указывает маленькую вместимость пузыря.
     
     2. Расчет объема мочеиспускания в ночное время.
     Если расчет функциональной емкости показал физиологические значения, значит, причина энуреза кроется в гормональных нарушениях, из-за которых ночью выделяется мочи больше, чем тому положено. Прояснить ситуацию помогут следующие расчеты: взвесьте утром наполненный за ночь подгузник, вычтите из него массу сухого подгузника, а затем прибавьте объем (из расчета 1 мл мочи + 1 грамму) первого утреннего туалета. Оцените полученный показатель. Если он превышает отметку в 160 мл, то действительно имеет место дефицит антидиуритического гормона.
     
     Приведем еще несколько тестов, которые могут помочь в диагностике энуреза в любом возрасте.
     • в процессе диагностики энуреза необходимо исключить воспалительные заболевания мочевой системы, которые подтверждаются у трети маленьких пациентов с недержанием;
     • также необходимо точно определить, нет ли у ребенка врожденных или приобретенных пороков развития мочевой системы. Чтобы сделать это, придется провести УЗИ и рентгенографию почек и мочевого пузыря;
     • медики также должны убедиться, что ребенок не страдает эпилепсией и психическими болезнями.

Будить или лечить?:

     Лечение такой неприятной болезни, как энурез, зависит от причин его возникновения.
     При установленной малой емкости мочевого пузыря ребенку поможет программа «Будильник». Маме следует контролировать объем жидкости, выпиваемый ребенком в вечернее время. Чаще высаживайте ребенка на горшок, также и ночью. Примерно за 3 месяца упорного режима ребенок выздоравливает.
     При нехватке антидиуритического гормона показан препарат под названием «Десмопрессин». Это лекарство является аналогом гормона и способно заместить его в организме.
     Если в ходе обследований выяснится, что ребенок страдает органической патологией воспалительного или иного характера, то ее лечение должно быть начато незамедлительно.
     В отдельных случаях при энурезе ребенку требуется и психологическая помощь. Особенно это касается гиперактивных детей, которым сложно концентрировать внимание. При нервных потрясениях энурез может появиться даже у спокойных детей. Поэтому на фоне развода родителей, конфликтах в саду или школе так часто появляются проблемы с удержанием мочи.




Похожие статьи