Цервикометрия при беременности


     Беременность — пора, полная не только приятных ожиданий, но и тревог. Несмотря на высокий уровень современного акушерства, раньше срока заканчиваются до 12 % беременностей в мире.
     Прогнозировать и решать таковую проблему возможно, используя некоторые диагностические методики. Одна из них, — фибронектиновый тест, пока доступна не всем странам. А вот цервикометрия используется широко и повсеместно. Цервикометрия при беременности— инструментальный метод определения длины шейки матки с помощью вагинального датчика УЗИ.
     
     Важно! Осмотр маточной шейки при трансабдоминальном УЗИ осмотре (через живот) не является цервикометрией. Исследование таким датчиком имеет погрешность до 0,5 см.
     
     В период вынашивания ребенка шейка матки служит своеобразным барьером между плодным пузырем и окружающей средой. Во-первых, закрытая и длинная шейка создает опору нижнему сегменту матки, препятствует преждевременному выталкиванию плода. Во-вторых, она принимает участие в защите от проникновения инфекционных агентов.
     В норме после 37-й недели гестации происходит «созревание шейки»: трансформируется ее структура, плотность, размер. Эти изменения ранее предполагаемого срока родов носит название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Цель цервикометрии в акушерстве — своевременно заподозрить ИЦН, предупредить рождение недоношенного младенца.

Цервикометрия при беременности— инструментальный метод определения длины шейки матки с помощью вагинального датчика УЗИ

Цервикометрия при беременности— инструментальный метод определения длины шейки матки с помощью вагинального датчика УЗИ

Показания :

     Согласно клинических акушерских протоколов прохождение цервикометрии обязательно для всех беременных женщин в сроке 20 — 24 недели. Пациентки из группы риска проходят процедуру дважды в месяц с 14-й по 24-ю недели гестации.
     
     Группа риска:
     
     1. Диагностированная ИЦН.
     2. Многоплодная беременность.
     3. Привычное невынашивание или преждевременные роды в анамнезе.
     4. Постоперационные, посттравматические рубцы на шейке.
     5. Врожденные аномалии строения половых путей.
     6. Дефицит прогестерона.
     
     Важно! Если взять 97 женщин без факторов риска, то у 85 из них могут произойти преждевременные роды! Эта статистика свидетельствует в пользу обязательного скрининга длины шейки матки для всех беременных женщин! Когда несостоятельность шейки имеет явные клинические проявления, то процесс уже может находиться в запущенном состоянии.

Техника проведения:

     Процедура цервикометрии проводится при опорожненном мочевом пузыре. Поза — лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Врач-сонолог вводит трансвагинальный датчик во влагалище таким образом, чтоб избежать усиленного давления на шейку. Предварительно на датчик надевают презерватив и наносят специальный гель для улучшения проводимости сигнала.
     На экран монитора выводится срез матки с шейкой. Проводится измерение длины между закрытым наружным зевом и воронкообразным внутренним. При некоторых условия фактическая длина колеблется. На это влияют непроизвольные сокращения миометрия, предлежание плода. В таком случае регистрируют наименьший полученных в ходе исследования показатель.
     
     Важно! Цервикометрию при беременности проводят до 3-х минут. Выраженный дискомфорт или болезненные ощущения пациентки могут служить поводом к отмене исследования.

Техника проведения цервикометрии при беременности

Техника проведения цервикометрии при беременности



Анализ результатов:

     Чтоб продолжить беседу о цервикометрии при беременности, остановимся на показателях нормы. Проводя исследование доктор оценивает несколько параметров:
     
     • длина шейки матки;
     • диаметр цервикального канала;
     • пролабирование плодных оболочек внутрь цервикального канала;
     • место наложения шва (в случае хирургической коррекции ИЦН).
     
     Оптимальные значения длины закрытого цервикального канала зависят от срока беременности:
     
     • 16 - 20 недель — 40 - 45 мм.;
     • 25 — 28 недель — 40 — 35 мм.;
     • 32 - 36 недель — 3а — 30 мм.
     
     При выявленной длине 30 мм и менее показана регулярная цервикометрия минимум 2 раза в месяц для визуализации динамики укорочения.
     
     Диаметр шеечного канала, форма внутреннего зева изменяются наряду с укорочением шейки. Отдельно выявленное изменение анатомии внутреннего зева диагностической ценности не несет. А вот обнаруженное пролабирование (выпячивание) стенок плодного пузыря в сторону внутреннего зева свидетельствует за ИЦН.
     
     Важно! Укорочение шейки матки до 15-ти мм и ниже при одноплодной беременности, до 25-ти мм и ниже при нескольких плодах, говорит о вероятных родах в ближайшие несколько суток от 30-ти до 50-ти %.
     
     Изолированное укорочение шейки по данным цервикометрии — не приговор. Абсолютно короткой и прогностически неблагоприятной считается шейка длиной в 1 см. Другие отклонения от нормы нужно рассматривать в сочетании с результатами внутреннего акушерского исследования. Имеет значение консистенция, расположение шейки, проходимость цервикального канала.
     Трансформация длины и состояния цервикального канала не должны пугать беременную женщину. В условиях нынешней репрудоктологии подобные состояния эффективно корригируются. Своевременная цервикометрия при беременности — наиболее объективный, безопасный и информативный метод оценки состояния маточной шейки.

Результаты цервикометрии при беременности

Результаты цервикометрии при беременности




Похожие статьи