Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Рахит у детей: симптомы и лечение заболевания

Рахит у детей: симптомы и лечение заболевания


     Распространенная патология, которая начинается с самого раннего детства. Трудно представить себе ее масштабы, некоторые источники говорят о 50-70%.   Последствия перенесенного заболевания наблюдаются очень часто: это аномальный прикус и нарушения роста зубов, искривление черепа, грудной клетки, ног и др.
     Традиционно понятие «рахит» связывают с недостатком витамина D. В 30-ые годы ХХ века было установлено, что он продуцируется кожей под влиянием солнечных лучей. Подробное описание клиники сделал в середине ХVII века доктор анатомии Глиссон. Прозвище «английская болезнь» или «болезнь трущоб» свидетельствует о том, что этиологию рахита связывали с недостатком солнца и питания.
     В 80-е появилась возможность определять содержание разных форм витамина D в сыворотке больных детей, и стало ясно, что его недостаток не является основной причиной развития рахита. Типичные рахитические симптомы часто встречаются у детей и без дефицита холекальциферола или кальция.
     Обоснованней будет сказать, что рахит – это мультифакторное метаболическое заболевание, вызванное неудовлетворением потребности организма в ионах фосфора и кальция из-за несовершенства ферментных систем, регулирующих их транспорт и обмен. В результате нарушается правильный процесс формирования скелета. Факторами риска раннего начала заболевания являются:
     
     • внутриутробный дефицит значимых солей, особенно в последнем триместре беременности;
     • неправильное питание – отсутствие грудного вскармливания, бедный рацион, введение несбалансированных искусственных смесей, ошибки в расчете порции;
     • несовершенство энзимных систем организма, транспортирующих и гидроксилирующих   витамин D;
     • генетическая склонность;
     • нарушение гормональной регуляции кальций-фосфорного обмена со стороны щитовидной и паращитовидных желез;
     • недостаток белковой пищи, других важных витаминов и микроэлементов.

Симптомы рахита у детей:

     Первые проявления можно заметить в 1-2 месяца, явные признаки появляются к 3-6 месяцам. Сначала нарушается вегетативная нервная регуляция. Малыш становиться легко возбудимым, часто просыпается и вздрагивает во сне. Наблюдается устойчивый красный дермографизм. Ухудшается аппетит, повышается потливость, особенно головы. Пот имеет кисловатый запах, вызывает раздражение кожи и зуд. Малыш нервничает, вертит головой, и волосы на затылке местами выкатываются.
     Рано возникают признаки нарушения костеобразования. Пальпация головы вызывает болезненные ощущения. Отмечается податливость в местах сочленений черепа, размягчение костей. Голова приобретает сплющенную форму.
     Гиперплазия остеоидной ткани – характерное явление для рахита: возникают утолщения на ребрах в местах соединениях с грудиной (рахитические «четки»), эпифизах костей предплечья (рахитические «браслеты»), увеличиваются лобные и теменные бугры. Остеомаляция затрагивает и грудную клетку: вдавливается нижняя треть грудины («грудь сапожника») или наоборот выпячивается («куриная» грудь.) На местах фиксации диафрагмы появляется втяжение ребер – харрисонова борозда.
     Чем тяжелее течение рахита, тем сильнее проявляются костные деформации. Поясничный сегмент не выдерживает нагрузки во время сидения - там образуется кифоз - «рахитический горб». В дальнейшем со стороны позвоночника наблюдаются изменения в виде патологического сколиоза и лордоза. Искривляются длинные кости трубчатого типа, в результате ноги приобретают Х- или О-образную форму. Задерживаются сроки прорезывания зубов, развивается ранний кариес. Формируется плоский рахитический таз.
     Среднетяжелые и тяжелые формы протекают с гипотонией мышц и слабостью связок, гипермобильностью суставов. У таких детей можно наблюдать большой выпяченный живот, симптом «перочинного ножа» - ребенок стопой легко достает затылок. Задерживается развитие всех статико-моторных навыков: сидение, ползанье, ходьба.

Искривление нижних конечностей у ребенка при рахите

Искривление нижних конечностей у ребенка при рахите

Выпадение волос на затылке при рахите

Выпадение волос на затылке при рахите

Лабораторные и рентгенологические симптомы:

     Самым ранним и достоверным признаком активного рахита является снижение уровня фосфатов в сыворотке крови – гипофосфатемия (< 0,8-0,6 ммоль/л). Этот показатель нарушения кальций-фосфорного обмена «говорит» о рахите даже при отсутствии дефицита витамина D и кальция.
     Еще один показатель – увеличение активности щелочной фосфатазы в несколько раз. Со временем проявляется дефицит кальция: общего < 2,0 ммоль/л, ионизированного - снижается до 1 ммоль/л и меньше. Недостаток витамина D выявляется по концентрации в сыворотке 2 его метаболитов: кальцидиола (<20 нг/мл) и кальцитриола (<10-15 пг/мл). При рахите изменяется рН крови в сторону метаболического ацидоза.
     Рентген-симптомы рахита следующие: границы обызвествления между эпифизом и метафизом становятся неровными и размытыми; увеличивается длина метафизов; развивается остеопороз, нарушается архитектоника эпифизов – они становятся «блюдцеобразными».

Рентгенологические признаки рахита

Рентгенологические признаки рахита

Лечебные мероприятия:

     Как Вы уже поняли, рахит – заболевание многопричинное, и в его лечении нужно использовать комплексный подход. Прежде всего, это оздоровительные мероприятия, направленные на укрепление общей сопротивляемости организма и нормализацию метаболизма. Они включают:
     
     • коррекцию питания – кормление исключительно грудным молоком первые 5-6 месяцев и продолжение естественного вскармливания до 1,5-2лет, введение первого овощного прикорма в 5 месяцев, более раннее введение продуктов животного происхождения;
     • своевременное введение, при наличии показаний, смешанного питания и витаминизированных добавок;
     • создание режима – достаточная аэрация и инсоляция, лечебная гимнастика и массаж, закаливающие процедуры, активные подвижные игры, ежегодное посещение климатических курортов.
     
     Хотим обратить ваше внимание, что для получения суточной нормы витамина D летом достаточно короткой ежедневной прогулки в тени деревьев. Не накрывайте лицо малыша никакой даже самой легкой тканью, но и охраняйте нежную кожу от воздействия агрессивных солнечных лучей.
     Специфическое лечение проводится с помощью капельного раствора витамина D.   Терапевтическая дозировка составляет от 2000 до 5000 МЕ на протяжении 1-1,5 месяца. По истечению этого срока продолжают прием профилактической дозы 400-500 МЕ в сутки до 2-3 лет.
     Витамина D выпускается в виде масляного, спиртового и водного раствор. Сейчас спиртовая форма не используется из-за риска передозировки. Масляный раствор (видехол, вигантол) плохо всасывается, оказывает непродолжительный эффект, неудобен в дозировке (1 капля – 600-700 МЕ). Предпочтение следует отдать водному раствору – аквадетриму. 1 капля препарата содержит суточную профилактическую дозировку – 500 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, легко всасывается и усваивается, реже вызывает аллергические реакции.
     
     Кроме холекальциферола рекомендуется применение поливитаминных комплексов с обязательным наличием антиоксидантов витамина А и С, глутаминовой кислоты, бета-каротина. Оротат калия способствует усилению синтеза кальцийсвязывающих белков в кишечнике, его доза рассчитывается по 20мг/кг/сутки.
     При недостатке кальция его вводят извне (кальция глицерофосфат, кальция глюконат). Комбинируют с лекарственными средствами, содержащими К, Мg. Если рахит протекает с явлениями гипотрофии, назначают 20% водный раствор карнитина (доза - 50 мг/кг/сутки). Он нормализирует обменные процессы, улучшает физические способности.  
     Своевременное выявление и грамотная разнонаправленная терапия рахита, уберегут ребенка от искривлений скелета, задержки развития, ослабления зрения и других последствий. Запущенные случаи рахита – «спутники» голодного времени и войны.  




Похожие статьи