Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Открытый артериальный проток у ребенка

Открытый артериальный проток у ребенка


     Во внутриутробный период основной объем крови плода проникает по артериальному протоку в аорту из полости легочной артерии. Закрытие такого протока осуществляется в норме после появления ребенка на свет. В случае сохранения протока в открытом состоянии кровь свободно проникает в легочную артерию, что приводит к нарушениям кровообращения и развитию тяжелых осложнений.


Причины дефекта:

     Данное нарушение встречается довольно часто у новорожденных. Факторами, которые способствуют его развитию, являются следующие:
     
     1. Краснуха в период беременности у будущей матери. У таких детей открытый артериальный проток - распространенная аномалия, часто сопровождающаяся нарушениями кровообращения и тяжелыми осложнениями.
     2. Кислородное голодание у новорожденного.
     3. Недоношенность.
     4. Незрелость тканей у ребенка, которые выстилают мышечные стенки сосудов.
     5. Врожденные пороки сердца.
     
     Важно! У недоношенных детей не требуется незамедлительное хирургическое вмешательство при выявлении дефекта. Чаще всего дефект у таких детей закрывается самостоятельно. Следует постоянно контролировать этот процесс.

Классификация открытого артериального протока

Классификация открытого артериального протока


Клинические проявления дефекта:

     Симптоматика данного нарушения зависит от диаметра повреждения, который остался открытым. Дефекты с малым диаметром не имеют никаких проявлений и диагностируются при плановом обследовании ребенка.
     
     Симптоматика, которая сопровождает дефекты с большим диаметром протока:
     
     • задержка физического развития;
     • сердечная недостаточность;
     • повышенное давление крови;
     • частые скачки пульса на разных артериях;
     • увеличение размеров сердца;
     • выраженное дрожание сердца, особенно во время сокращения;
     • постоянный шум в сердце во время сокращения, напоминающий гул машины. Полностью исчезает в период расслабления миокарда.
     
     Большинство проявлений может выявить детский кардиолог во время прослушивания или выполнения других диагностических процедур.

Открытый артериальный проток у ребенка

Открытый артериальный проток у ребенка


Особенности диагностики дефекта:

     При небольшом просвете протока результаты многих диагностических процедур, в том числе электрокардиограммы, останутся в норме. Большие пороки всегда сопровождаются гипертрофией обоих желудочков или только левого.
     
     Важно! Если у ребенка диагностирована гипертрофия только правого желудочка, тогда нет весомых оснований быть уверенными в наличии открытого аортального дефекта.
     
     Рентгенологическое исследование
     
     Информативно при большом диаметре поражения. На снимке будут отображаться такие характерные признаки:
     
     1. Увеличенные размеры легочной артерии.
     2. Усиленный легочной рисунок.
     3. Нормальные или увеличенные размеры сердца.
     4. Дуга аорты в диаметре остается в норме или увеличена.
     5. Поражение левой части сердца - предсердия и желудочка.
     
     УЗИ сердца при открытом артериальном протоке
     
     При наличии малых поражений симптомы не определяются. Симптоматика при ЭХО в случае наличия больших поражений:
     
     • увеличение в размерах левого предсердия и желудочка;
     • четкая визуализация открытого дефекта;
     • наличие турбулентного кровотока в легочной артерии как в период сокращение, так и расслабления миокарда.
     
     Чаще всего для постановки правильного диагноза указанных методов исследования достаточно.
     В случае наличия подозрений на имеющиеся дополнительные пороки сердца важно проведение дальнейшей диагностики ребенка. Наиболее часто применяется инвазивная методика - катетеризация сердца. В большинстве случаев такой метод показан при наличии клинических симптомов открытого артериального протока и отсутствии проявлений при ЭХО исследовании.


Прогноз заболевания и возможные осложнения:

     Наличие дефекта малого диаметра не оказывает влияния на продолжительность жизни ребенка. Несмотря на отсутствие признаков нарушения, поздние осложнения часто проявляются. Крайне редки случаи внезапного закрытия нарушения после грудного возраста. Нередко развивается недостаточность сердца, которая начинает проявляться позднее, чем при больших диаметрах поражений.
     Возможные осложнения при нарушениях большого диаметра:
     
     • сердечная недостаточность. Развивается в очень раннем возрасте;
     • эндартерииты инфекционной природы;
     • дилатация аневризмы артерии легкого;
     • кальцификация дефекта;
     • тромбоз протока неинфекционного характера;
     • эмболизация протока;
     • легочная гипертензия. Как правило, является осложнением только при отсутствии хирургического вмешательства.
     
     Своевременная диагностика и рациональные методы лечения позволят избежать развития опасных для жизни осложнений и позволят максимально продлить жизнь больного ребенка при обширных поражениях.


Принципы лечения:

     Независимо от возраста детям с наличием нарушения показано его закрытие такими методами:
     
     1. Хирургическое вмешательство. Рекомендуется выполнять до 12 месяца жизни ребенка.
     
     2. Эндоваскулярные способы. Подразумевают введение внутрисосудистых спиралей или так называемых "зонтиков".
     
     При малых повреждениях закрывать повреждение следует в целях предупреждения эндокардитов и поражений сосудов в малом круге кровообращения. Хирургическому вмешательству всегда предшествует медикаментозная терапия сердечной недостаточности.
     После выполнения операции проявления недостаточности работы сердца исчезают достаточно быстро. Отмечается скачок роста, часто достаточно резкий. Нормализуются все показатели сердечной деятельности.




Похожие статьи