Мегауретер у ребенка


     Мегауретер - это врожденное заболевание, которое характеризуется значительным расширением мочеточника вследствие воздействия внешних и внутренних причин. Этот диагноз в настоящее время ставят плоду на 16-23 неделях внутриутробного развития благодаря современным аппаратам УЗИ. Ранняя диагностика позволяет в большинстве случаев предупредить опасные осложнения, а также подобрать правильную тактику лечения патологии после появления малыша на свет.
     
     Нормальные размеры диаметра мочеточников у маленького ребенка - 3-5 мм. Если малыш страдает таким заболеванием, как мегауретер, то диаметры мочеточников значительно увеличены и составляют более 10мм.
     
     В патологический процесс может быть вовлечен как один мочеточник, так и оба, что значительно отягощает течение заболевания. В развитии заболевания у детей основную роль играет застой мочи, что приводит к опасным для здоровья и жизни осложнениям со стороны многих органов и систем.

Причины заболевания:

     Основные факторы, которые могут приводить к увеличению просвета мочеточников и развитию первичного мегауретера (врожденного):
     
     • Врожденные аномалии развития мочеточников в эмбриональный период;
     • Врожденные спазмы и сужения (дисплазии) отдельных участков мочеточника;
     • Кисты в области уретры - уретероцеле;
     • Врожденный поликистоз почек;
     • Аномалии почек (двойная почка, сращение и т.д.);
     • Утолщения стенок мочеточников;
     • Врожденные деформации сосудов, которые начинают деформировать и сдавливать формирующийся мочеточник;
     • Сниженный тонус стенок мочеточников в результате недоразвития слоя мышц и нарушений иннервации данного отдела мочевыделительной системы;
     • Недоразвитие мочеточников, начавшееся до рождения малыша.
     
     Существует еще приобретенный вторичный мегауретер, факторами развития которого чаще всего являются:
     
     • Нарушения функции мочевого пузыря;
     • Хронический цистит;
     • Приобретенный поликистоз почек;
     • Разрастания сосудов, находящихся вблизи мочеточников и сдавливающих его стенки;
     • Опухоли в органах брюшной полости или малого таза, которые сдавливают стенки мочеточников и приводят к их деформации;
     • Нарушения функций уретры;
     • Нейрогенные нарушения.
     
     Мальчики больше подвержены заболеванию, чем девочки.

Как проявляется заболевание?:

     На начальной стадии заболевания, особенно в период новорожденности, мегауретер протекает без характерных симптомов. Состояние малыша не нарушена, его активность сохраняется.
     
     По мере прогрессирования заболевания у ребенка наблюдаются такие симптомы:
     
     1. Двухфазное мочеиспускание. Это наиболее характерный признак мегауретера. У ребенка происходит первое опорожнение. Затем после незначительного промежутка отмечается позыв к повторному мочеиспусканию. Это происходит из-за того, что моча из расширенных мочеточников попадает в мочевой пузырь после его первичного опустошения;
     
     2. Астения, что проявляется вялостью, апатией, повышенной утомляемостью;
     
     3. Задержка физического развития. Этот признак может наблюдаться даже в период внутриутробного развития при первичном мегауретере;
     
     4. Аномалии развития органов и скелета ребенка часто сопровождают мегауретер;
     
     5. Частые инфекционные заболевания;
     
     6. Нарушения сна.
     
     Заболевание чаще всего удается диагностировать только на последних стадиях, когда прогрессируют проявления и осложнения. Это связано с тем, что начальные этапы мегауретера протекают без проявлений.
     
     Мегауретер сопровождается острым или вялотекущим воспалительным процессом в почках и других отделах мочевыделительной системы. Проявления поздних стадий заболевания будут включать в себя признаки заболеваний, являющихся типичными осложнениями мегауретера - пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, гидронефроза, интоксикации организма:
     
     • Тупая боль в пояснице;
     • Повышение или понижение температуры тела отмечается нечасто;
     • Артериальная гипертензия;
     • Тошнота;
     • Рвота;
     • Неприятный запах изо рта (запах аммиака);
     • Различные нарушения в работе сердца;
     • Бледность кожных покровов;
     • Зуд кожных покровов;
     • Сухость кожи;
     • Снижение тонуса мышц;
     • Дрожание пальцев рук;
     • Вздутие живота;
     • Нарушения в работе легких;
     • Увеличение размеров мочевого пузыря;
     • Неопущение яичек у мальчиков;
     • Изменения в анализах крови и мочи.
     
     У малышей с мегауретером могут отмечаться и другие симптомы. Важно понимать, что все они не являются строго характерными для данного заболевания. Поэтому при обнаружении некоторых из них следует тщательно обследовать ребенка, чтобы поставить окончательный диагноз.



Как выявить заболевание?:

     Сложность диагностики такого коварного заболевания, как мегауретер объясняется тем, что многие специфические методики исследования функционирования мочевыделительной системы невозможно или противопоказано применять у новорожденных и детей раннего возраста. Но в любом случае существует ряд достоверных способов выявления заболевания, которые являются одновременно безопасными и достоверными. Среди них наиболее часто врачи используют следующие:
     
     1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Именно этот метод исследования позволяет выявить заболевание на самых ранних этапах - еще в период внутриутробного развития плода;
     
     2. Фармакоэкография. Используется для более детального изучения состояния мочевыделительной системы новорожденных и детей старшего возраста. Во время исследования в организм малыша вводится определенный диуретик (мочегонное средство) и проводится изучение функционирования органов под контролем аппарата УЗИ;
     
     3. Допплеровские исследования. Дают ценную информацию о состоянии кровотока в почках и мочеточниках. Используются с момента рождения ребенка. Полностью безопасны, а также нетравматичны;
     
     4. Экскреторная урография. Этот метод исследования дает достоверную информацию о структуре почек и мочеточников и позволяет выявить нарушения работы одной из почек. Относится к анатомическим диагностическим методам;
     
     5. Микционная цистография. Применяется как дополнительный метод при наличии подозрений на пороки и нарушения в мочеточниках. Это исследование проводится под общим наркозом;
     
     6. Иммунологические тесты (выявление количества и характера Т-лимфоцитов в крови) позволяют выявить на ранних стадиях осложнения мегауретера - хронический пиелонефрит, почечную недостаточность и т.д.;
     
     7. Лабораторные исследования мочи и крови позволяют выявить осложнения заболевания.

Лечение мегауретера:

     Методы лечения во многом определяются такими факторами:
     
     • Степень и тяжесть заболевания;
     • Общее состояние больного;
     • Возраст малыша;
     • Сопутствующие заболевания.
     
     Имеются доказательства того, что мегауретер, особенно врожденный, у детей до двух лет самостоятельно исчезает в результате доразвития органов брюшной полости и мочевыделительной системы ребенка.
     
     Основные направления терапии такого порока развития мочеточника, как мегауретер, следующие:
     
     1. Уменьшение диаметра и укорочение аномального мочеточника с целью нормализации оттока мочи и устранения ее застоя. Для этого применяют хирургические (оперативные) методы различной сложности в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.
     
     Наиболее распространенные варианты оперативного вмешательства при таком пороке, как мегауретер у малышей:
     
     • Имплантация мочеточника;
     • Формирование анастомозов (дополнительных мочеточников);
     • Вживление мочеточников в кожу ребенка;
     • Реконструкции мочеточника. Производится разрезание и ушивание до нужной толщины;
     • Удаление почки и мочеточника (нефроуретерэктомия). Производится исключительно в тяжелых случаях.
     
     Бывают ситуации, когда противопоказано проведение серьезных операций. В таких случаях применяют малоинвазивные методы лечения заболевания. К ним относятся следующие:
     
     • Установка стентов, способствующих нормализации оттока мочи;
     • Введение различных приспособлений, способствующих уравниванию диаметра мочеточника по всей его длине (методики дилатации, бужирования);
     • Эндоскопическое рассечение.
     
     2. Лечение заболеваний и осложнений, развившихся в результате расширенного мочеточника при мегауретере.
     Тактику лечения выбирает врач после проведения тщательного обследования и установления правильного диагноза.
     
     Малыши, которые перенесли операцию, продолжительный период времени наблюдаются у детского нефролога или уролога.

Хирургическое лечение мегауретера у ребенка

Хирургическое лечение мегауретера у ребенка

Осложнения и прогноз заболевания:

     При нормальном состоянии ребенка до двух лет проводится только контроль за состоянием мочевыделительной функции. Оперативное вмешательство показано только в тяжелых ситуациях, угрожающих жизни малыша.
     
     К осложнениям мегауретера относятся все состояния, которые развиваются на фоне такого порока. Наиболее частыми и опасными из них являются следующие:
     
     • Хронический пиелонефрит. Заболевание возникает в результате хронического воспаления в органах мочевыделительной системы, развивающегося вследствие застоя мочи в патологическом мочеточнике. Пиелонофрит первоначально возникает в острой форме, которая быстро переходит в хроническую. Первые признаки - боли в пояснице (разного характера), больше со стороны пораженного мочеточника и почки, изменения в анализе мочи;
     
     • Гидронефроз. В большинстве ситуаций такое заболевание развивается на фоне врожденного мегауретера во время внутриутробного развития. Лечится в большинстве случаев хирургическим путем. Нередки случаи необходимости оказания экстренной оперативной помощи малышу, главной целью которой является устранение застой мочи и разгрузка почек малыша;
     
     • Хроническая почечная недостаточность. Это наиболее опасное осложнение, которое угрожает жизни малыша и требует оказания качественной медицинской помощи. Сопровождается многочисленными нарушения в работе жизненно важных внутренних органов - сердца, легких, сосудов, почек;
     
     • Тяжелая интоксикация в результате нарушения оттока мочи по мочеточникам. Одновременно является и следствием других осложнений мегауретера.
     
     Прогноз мегауретера зависит от того, насколько тяжелая форма заболевания на момент диагностики, а также от степени сохранения функционирования почек (или почки). Поэтому крайне важно при выявлении подозрительных симптомов у вашего ребенка своевременно сообщать о них доктору. Родители должны помнить о том, что ранняя диагностика данного порока развития мочеточников - это залог сохранения почек у малыша.
     
     Будьте здоровы!




Похожие статьи