Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Лечение и профилактика ревматизма у детей

Лечение и профилактика ревматизма у детей


Медикаментозное лечение ревматизма у детей:

     Лечение ревматизма проводится по нескольким направлениям:
     
     • Борьба со стрептококковой инфекцией. С этой целью детям назначают антибиотики пенициллинового ряда из расчета 30-50 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 инъекции. Продолжительность лечение - 14 дней. Затем переходят на Бициллин-1 или Бициллин-5. Эти пенициллины являются пролонгированными (отличаются продолжительным действием) и назначаются один раз в три недели внутримышечно. Доза подбирается в соответствии с весом малыша.
      Если у ребенка аллергия на пенициллины, тогда ему назначаются антибиотики-макролиды - эритромицин, макропен, азитромицин в тех же дозах, но перорально;
     
     • Устранение воспалительного процесса. С этой целью всем детям с ревматизмом назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - салицилаты рекомендованы в острый период (Ацетилсалициловая кислота - не более 3 грамм в сутки), Диклофенак натрия (2-3 мг/кг), Месулид (3-10 мг/кг), Вольтарен/Ортофен (2,5-3 мг/кг/сутки, при ревматизме используется реже), Бруфен (20 мг/кг/сутки, обладает более слабой активностью, чем салицилаты), Индометацин (2,5-3 мг/кг, лучше принимать при затяжном и непрерывно рецидивирующем течении ревматизма - 4 недели полную дозу, 2-3 месяца - половинная доза) ;
     • Угнетение иммунной реакции в острый период заболевания. С этой целью детям назначают глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом. При миокардите, перикардите или их сочетании данная группа препаратов является незаменимой и оказывает видимый эффект. Глюкокортикоиды (чаще Преднизолон) назначают в дозе 0,8-1 мг/кг/сутки до получения видимого эффекта, а затем в течение 2-4 недель дозу уменьшают до полной отмены препарата. При затяжном течении заболевания с целью усиления иммунодепрессивного эффекта назначают такие препараты, как Делагил (5 мг/кг/сутки) или Плаквенил (8 мг/кг/сутки) в течение 6-24 месяцев;
     
     • Нормализация нарушенных обменных процессов (в период ремиссии) и устранение сердечной недостаточности. Для коррекции состояния назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды;
     
     • При хорее назначают препараты брома, фенобарбитал, седуксен, триоксазин, хвойные ванны. Все они обладают успокаивающим и противосудорожным эффектом.
     Если лечение заболевания начато в течение первых двух недель, то у ребенка имеется больше шансов на выздоровление.
     
     Лекарственная терапия ревматизма у детей отличается высокой эффективностью.
     
     Лечение малышей, страдающих ревматизмом, проходит в три этапа:
     
     1. Лечение в стационаре (1,5-3 месяца);
     2. Санаторно-курортное лечение (3 месяца). На этом этапе продолжается прием лекарственных препаратов, а также проводится ряд физиопроцедур;
     3. Наблюдение в поликлинике, где малыш находится на диспансерном учете у врача-ревматолога.

Особенности двигательной активности детей:

     Большое внимание необходимо уделять двигательному режиму, в особенности в период активного воспалительного процесса.
     
     Оптимальная двигательная активность малыша следующая:
     
     • При отсутствии признаков миокардита или перикардита - постельный режим в течение двух недель с постепенным увеличением двигательной активности на протяжении такого же времени;
     • Имеются признаки миокардита и перикардита без увеличения размеров сердца - постельный режим один месяц с постепенным увеличение активности на протяжении такого же времени;
     • Имеются проявления миокардита или перикардита с увеличением размеров сердца - постельный режим 6 недель с медленным увеличением активности в течение такого же времени;
     • Миокардит или перикардит с проявлениями сердечной недостаточности - строгий постельный режим на протяжении всего времени нарушений работы сердца с постепенным увеличением активности в течение одного месяца.
     
     Выбор режима полностью зависит от функционирования сердца у ребенка. Постельный режим, как правило, очень длительный. Лучший способ его придерживаться - это поместить малыша в условия стационара.
     
     Ограничение двигательной активности необходимо соблюдать до полного утихания воспалительного процесса. После полной ликвидации воспаления ребенку в течение трех месяцев не разрешается посещать детские коллективы и места массового скопления людей, поскольку там всегда имеется высокая вероятность повторного инфицирования стрептококком. Важно также избегать переохлаждения ребенка и больших физических нагрузок. В течение 1,5 лет ребенка освобождают от занятий физкультурой и снижают обучающие нагрузки.

Лечебное питание ребенка, страдающего ревматизмом:

     Немаловажную роль играет правильная организация рациона детей с ревматизмом.
     
     Особенности питания таких малышей:
     
     1. По количеству и качеству питание должно соответствовать потребностям малыша. Недопустимо избыточное количество потребляемой пищи;
     2. Увеличивается количество витаминов в 2-3 раза;
     3. В острый период заболевания необходимы продукты, которые легко усваиваются и не раздражают желудочно-кишечный тракт;
     4. Значительно ограничивается употребление поваренной соли. Если малышу назначено лечение глюкокортикоидами, тогда соль из его рациона полностью исключается;
     5. В рационе ребенка должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, которые содержат калий;
     6. Полностью исключаются продукты-аллергены - цитрусовые, шоколад, какао, кофе, клубника и т.д.;
     7. В период ремиссии разрешаются такие способы приготовления пищи, как тушение, очень слабое поджаривание. Сельдь разрешена только в вымоченном виде.



Профилактика ревматизма у детей:

     Подходы к профилактике заболевания у малышей, которые еще не знакомы с заболеванием и у страдающих ревматизмом, будут существенно отличаться.
     
     Первичная профилактика
     
     Профилактика ревматизма у полностью здоровых детей (первичная профилактика) включает такие меры:
     
     1. Повышение естественной устойчивости организма путем закаливания, занятий физкультурой, спортом, продолжительное пребывание на свежем воздухе, правильный режим дня, качественное питание, предупреждение вредных привычек;
     
     2. Предупреждение инфицирования стрептококком. Необходимо избегать контактов с больными, проводить ультрафиолетовое облучение комнат в детских садах и школах, придерживаться норм гигиены, своевременно диагностировать и лечить стрептококковую инфекцию у ребенка. Инфицирование стрептококком имеет ряд характерных особенностей: повышение температуры тела выше 38⁰С, ухудшение самочувствия, боль при глотании, отечность зева, увеличение подчелюстных лимфоузлов и их болезненность, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови. Таких малышей необходимо изолировать и назначить десятидневный курс антибактериальной терапии, Ацетилсалициловую кислоту или Бруфен. Правильно и своевременно пролеченная стрептококковая инфекция гарантирует снижение вероятности развития ревматизма у ребенка;
     
     3. Санация очагов инфекции - хронического тонзиллита, аденоидита, синусита, кариеса.
     
     Вторичная профилактика
     
     Существует профилактика рецидивов ревматизма (вторичная профилактика), которая показана детям с имеющимся первичным заболеванием. Проводится в условиях стационара путем введения ребенку Бициллина-1. Частота введения этого препарата зависит от возраста ребенка:
     
     • Дети дошкольного возраста получают внутримышечные инъекции Бициллина-1 в дозе 600 тыс. ед. 1 раз в две недели;
     • Дети школьного возраста - по 1 млн. 200 тис. ед. - 1 раз в месяц.
     Продолжительность непрерывной профилактики Бициллином отличается и зависит от степени заболевания:
     • После первичного ревматизма без поражения клапанов или после хореи - 3 года;
     • Во всех остальных случаях - 5 лет.
     
     Весной и осенью детям с частыми рецидивами заболевания назначается месячный курс противовоспалительных препаратов в половинной дозе.
     
     Некоторые зарубежные ревматологи более тщательно подходят к вопросам вторичной профилактики ревматизма у детей. С этой целью они рекомендуют профилактику Бициллином на протяжении всего детского и подросткового возраста ребенка (не менее 5 лет), если заболевание протекает без формирования пороков сердца. В осложненных случаях, связанных с развитием пороков сердца профилактика будет проводиться пожизненно с целью предотвращения развития опаснейшего осложнения ревматизма - инфекционного эндокардита.




Похожие статьи