Коарктация аорты у детей


     Под коарктацией аорты подразумевается сужение ее просвета разной степени в любом месте. Наиболее часто такой дефект сердечной артерии диагностируется в области аортального протока, и встречается он преимущественно у мальчиков. Нередко коарктации сочетаются с некоторыми другими формами дефектов сердца. Данное нарушение не затрагивает само сердце, но относится к его порокам сосудистого характера.


Причины заболевания:

     Коарктация развивается в период формирования аорты. Нарушения в виде сужения ее просвета возникают вследствие таких причин:
     
     1. Инфекционные болезни у матери во время беременности, в особенности краснуха.
     2. Курение (для матери).
     3. Злоупотребление алкогольными напитками (для матери).
     4. Применение ряда лекарственных средств.
     5. Патологические нарушения структуры и функционирования сердца плода в период внутриутробного развития, приводящие к замедлению и нарушению кровотока через клапан аорты.
     6. Дефекты, связанные с повреждениями межжелудочковой перегородки врожденного характера.
     7. Врожденные аномалии аортального клапана, препятствующего обратному току крови.
     8. Генетические нарушения. Считаются достаточно редким фактором, приводящим к формированию порока.
     
     Данный дефект может развиться и в старшем возрасте вследствие атеросклеротических изменений в аорте или вследствие травм грудной клетки.
     
     Сужение просвета аорты нередко начинается от шеи и головы, распространяется к области сердца.


Симптоматика заболевания:

     Чаще у детей нет выраженной симптоматики дефекта. Основной признак - несоответствие давления и пульса, измеряемого на конечностях. Часто отмечается ослабленный пульс на следующих артериях:
     
     • бедренные;
     • расположенных под коленом;
     • в большеберцовой области.
     
     Одновременно диагностируют скачки пульсации на артериях, расположенных на верхних конечностях и на сонной артерии. В случае наличия коарктаций показатели давления будут ниже на нижней конечности и выше - на верхней. Такая разница обычно составляет не более 10-20 мм.рт.ст. В более тяжелых случаях давление на ноге у ребенка вовсе не получается измерить.
     
     Важно! Измерения давления у ребенка должно осуществляться на каждой руке.
     
     Следует учитывать, что при нагрузках отмечается повышение давления на руках. Также увеличивается разница давления на нижних и верхних конечностях.
     
     При прослушивании сердца отмечаются такие изменения:
     
     • шумы по левому краю грудины, которые распространяются к левой лопатке или в область шеи;
     • дрожание между ребрами на спине;
     • громкий второй тон сердца.
     
     При тяжелых формах коарктации аорты отмечаются такие проявления:
     
     • уменьшение питания тканей нижних конечностей;
     • тяжелые формы сердечной недостаточности;
     • гипертензия на верхних конечностях;
     • ацидоз, который сопровождается повышением кислотности внутренней среды организма;
     • синюшность в области нижних конечностей;
     • увеличенное в размерах сердце.
     
     Наиболее ярко симптоматика проявляется до момента закрытия артериального протока у ребенка (несколько первых недель после рождения).

Несоответствие давления и пульса, измеряемого на конечностях - основной признак коарктации аорты

Несоответствие давления и пульса, измеряемого на конечностях - основной признак коарктации аорты


Особенности диагностики:

     Рентгенологические методы
     
     Данный метод является очень распространенным и информативным при диагностике коарктации аорты, особенно в тяжелых случаях.
     
     Основные диагностические признаки следующие:
     
     • увеличение размеров сердца;
     • проявления застойных явлений в сердце;
     • увеличение левой подключичной артерии;
     • расширение нисходящей части аорты;
     • изменения в нижних краях ребер.
     
     При умеренных формах дефекта выраженности симптомов незначительная и может проявляться только после достижения ребенком возраста 10 лет.
     
     ЭКГ-исследования
     
     Показатели кардиограммы у детей младшего возраста остаются в пределах нормы. По мере роста и тяжелых поражениях присоединяются следующие ЭКГ-признаки коарктации аорты:
     
     • увеличение в размерах правого желудочка;
     • увеличение размеров обоих желудочков;
     • несоответствие пульса на верхних и нижних конечностях.
     
     ЭКГ применяется чаще в комплексе с другими методиками диагностики заболевания.
     
     Ультразвуковое исследование сердца
     
     Для детального изучения чаще сочетают ЭХО с допплеровским исследованием. Такой комплексный подход дает возможность выявить сопутствующие пороки клапанов сердца. При наличии коарктации аорты выявляют снижение пульсации в нижней ее части.
     
     Катетеризация сердца
     
     Часто сочетают с вентрикулографией и аортографией. Методика дает возможность выявить не только наличие сужения аорты, но и сопутствующие аномалии и образовавшиеся коллатерали.
     
     Важно! Если в ходе обследования ребенка для постановки диагноза достаточно рентгена, ЭХО и ЭКГ, тогда катетеризация не проводится.

Диагностика коарктации аорты у детей

Диагностика коарктации аорты у детей


Прогнозы и осложнения :

     В большинстве случаев сужение аорты сопровождается такими пороками врожденного характера:
     
     • двустворчатые клапаны аорты;
     • поражения межжелудочковой перегородки;
     • порок, затрагивающий митральный клапан;
     • наличие открытого артериального протока;
     • сужение просвета (стенозы) под клапаном аорты;
     • повреждения межпредсердной перегородки.
     
     Наиболее опасными осложнениями коарктации аорты являются следующие:
     
     1. Нарушения мозгового кровотока.
     2. Неврологические расстройства.
     3. Летальный исход вследствие кровоизлияния внутрь головного мозга.
     4. Инсульт.
     5. Аномалии подключичных артерий.
     6. Выраженный стеноз (сужение) левой подключичной артерии.
     7. Аномальные отхождения правой подключичной артерии.
     8. Артериальная гипертензия.
     9. Сердечная недостаточность.
     10. Энцефалопатии (гипертонического типа).
     11. Эндокардиты и эндартерииты инфекционной природы.
     12. Смерть вследствие сердечной недостаточности.
     
     Важно! Отсутствие правильного лечения порока наиболее часто приводит к указанным осложнениям и сокращению продолжительности жизни.
     
     При отсутствии лечения пациенты погибают в период 20-40 лет. Достаточно редко больным удается дожить до 50-60 лет без наличия тяжелых осложнений.


Лечение заболевания:

     Сразу после подтверждения наличия коарктации аорты проводится хирургическое лечение. Предварительно обязательно проводится ряд мероприятий, которые направлены на стабилизацию состояния ребенка и лечение сердечной недостаточности медикаментозными методами. Не стоит затягивать с проведением хирургического вмешательства, в особенности детям, страдающим сопутствующими осложнениями и пороками сердца.
     
     Важно! Операция, которая проводится слишком поздно, после достижения возраста 20 лет, менее эффективна, поскольку до этого момента уже развиваются нарушения функций левого желудочка и стенок аорты, часто необратимые.
     
     Нет единого мнения среди кардиохирургов о наиболее правильном и эффективном методе выполнения операции. Наиболее часто применяют такие способы:
     
     • наложение анастомозов;
     • осуществление косого среза в области коарктации;
     • использование лоскутов подключичной артерии;
     • вшивание искусственных материалов.
     
     После выполнения операции отмечают стремительное усиление пульсации на артериях нижних конечностей. Важно помнить, что в восстановительном периоде после операции развивается гипертензия (рикошетная), требующая обязательного проведения медикаментозного лечения. По истечении некоторого времени давление у ребенка приходит к нормальным показателям, что дает возможность отменить лекарственную терапию.
     
     Указанная форма гипертензии нередко приводит к серьезному осложнению - мезентериальному артерииту, который сопровождается болями в животе. Возможно присоединение анорексии, тошноты, рвоты, кровотечений из кишечника, отмиранием тканей кишечника или его непроходимостью (хирургическое лечение). Для нормализации давления применяют гипотензивные средства - Каптоприл, Нитропруссид, Эсмолол. Такое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным.
     
     Нередко остаются остаточные шумы в сердце, которые рассматриваются как варианты нормы.
     
     Редкими осложнениями хирургического вмешательства являются следующие:
     
     • поражение спинного мозга;
     • хилоторакс;
     • повреждения диафрагмы;
     • поражения гортанного нерва;
     • повышенная вероятность сердечных патологий при выполнении операций у детей старше 10-летнего возраста;
     • ранние формы гипертонии.
     
     Редкими являются случаи рецидивов. Важно учитывать, что при хирургическом лечении детей младше одного года, обязательно требуется дальнейшее наблюдение. Эта возрастная группа отличается повышенной склонностью к рецидиву коарктации аорты.
     
     В случае рецидивов следующим методом лечения является баллонная ангиопластика или установка стентов. На месте предыдущего вмешательства остается рубец, который ограничивает возможности проведения хирургических операций.

Операция при коарктации аорты у детей

Операция при коарктации аорты у детей

Баллон (в сложенном и раздутом виде) для проведения баллонной ангиопластики при коарктации аорты у детей

Баллон (в сложенном и раздутом виде) для проведения баллонной ангиопластики при коарктации аорты у детей




Похожие статьи