Вирусный гепатит Е у детей


     Вирусный гепатит Е - это редкое вирусное заболевание, которое распространено преимущественно в жарких странах и передается фекально-оральным способом. В наибольшей степени гепатитом Е заражаются дети из районов с низким социально-экономическим уровнем, а также неблагоприятной экологической обстановкой и водоснабжением. Специфического противовирусного лечения не существует.

Причины и источники заражения:

     Возбудитель вирусного гепатита - это РНК-вирус из группы Кальцивирусов. Является очень устойчивым в окружающей среде, слабо восприимчив к воздействию разнообразных химических и физических факторов. Инфицирование приводит к таким цитолитическим нарушениям в гепатобилиарной системе ребенка:
     
     • замедление метаболизма билирубина
     • нарушение транспортирования и захвата билирубина в клетках печени и желчных протоков

     
     Клинически весь патологический процесс проявляется в форме желтухи с сопутствующими проявлениями интоксикации, во многом сходен с симптоматикой вирусного гепатита А.
     
     Заражение гепатитом Е происходит от больных людей или здоровых вирусоносителей. Большая часть возбудителей содержится в каловых массах инфицированных лиц, особенно с тяжелой формой заболевания. Механизм передачи инфекции здоровым детям - фекально-оральный:
     
     • через воду
     • с продуктами
     • через общие предметы быта и личной гигиены

     
     Чаще заболевание встречается у детей в подростковом возрасте и взрослых. Характерны вспышки гепатита Е в отдельных семьях, где происходит заражение друг друга. У беременных женщин гепатит Е нередко заканчивается летальным исходом и протекает в особенно тяжелой форме. Пик заболеваемости отмечается осенью и зимой, по некоторым данным - весной.

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита Е

Проявления гепатита Е:

     Инкубационный бессимптомный период составляет от 10 до 50 суток. Выделяют два этапа заболевания:
     
     1. Преджелтушный. Длится не более 10 суток.
     2. Желтушный. Длится около 3 недель.
     
     Симптомы преджелтушного этапа:
     
     • вялость
     • апатия
     • отсутствие аппетита
     • понос
     • приступы рвоты
     • нарушение пищеварения
     • повышенное газообразование в кишечнике
     • депрессивное состояние
     • быстрая утомляемость
     • нормальная или слегка повышенная температура тела
     • болезненные ощущения в животе без четкой локализации
     Проявления заболевания на этом этапе часто напоминают грипп.
     
     Симптомы желтушного периода заболевания:
     
     • желтуха - основной признак заболевания. Нарастание этого симптома отмечается в первые 3-4 дня от начала желтушного периода. Иногда желтуха диагностируется на начальной стадии заболевания
     • темный цвет мочи
     • бесцветные каловые массы
     • рвота
     • тошнота
     • нарушение стула, поносы
     • отсутствие аппетита
     • апатия, упадок сил
     • депрессия
     • сонливость
     • повышенная температура, иногда лихорадка
     • зуд кожных покровов
     • боль в эпигастрии
     • боли в правом подреберье
     • гепатомегалия - увеличение печени в размерах
     • в крови повышен уровень билирубина до 10 раз
     • увеличение активности АСТ и АЛТ в 10 раз
     • признаки печеночной недостаточности и поражения нервной системы, что часто встречается у беременных женщин
     
     Вирусный гепатит Е у детей не переходит в хроническую форму, редко отмечается затяжное течение заболевания. Полное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца от момента инфицирования ребенка.
     
     Опасным для жизни и здоровья является переход заболевания в тяжелую фульминантную форму. В этом случае может развиваться:
     
     1. Серьезное повреждение печени с развитием некроза и печеночной недостаточности.
     2. Поражение тканей головного мозга.
     3. Тяжелейшая интоксикация организма.
     4. Гибель больного.
     
     Такое состояние требует скорейшего обследования и назначения интенсивного лечения.

Методы диагностики и лечения гепатита Е:

     Основными диагностическими признаками и методами при вирусном гепатите Е являются:
     
     • подтверждение фактов пребывания в тропических странах, контакта с больными гепатитом на протяжении последних двух месяцев, употребление воды неизвестного происхождения и т.д.
     • сочетание симптомов гриппа с нечеткой болью в животе в течение одной недели
     • бесцветный кал и темная моча
     • увеличенная печень и селезенка (незначительно)
     • развитие печеночной недостаточности с некрозом ткани печени
     • исследование крови на   анти-HAV-IgM, HBc-IgM, HDV, HCV, HBsAg
     • выявление возбудителя в каловых массах
     • выявление антител к возбудителю вируса гепатита Е путем иммуноферментного анализа
     
     Особенности лечения заболевания
     
     Не разработаны лекарственные средства для воздействия на вирус гепатита Е. Базисная терапия в большинстве случаев симптоматическая. Основу составляют следующие мероприятия:
     
     • постельный режим
     • диета. Обогащение рациона растительными маслами, белковыми продуктами - овсяной кашей, рыбой, творогом, углеводами - фруктами, медом, компотами. Рекомендуется на время болезни отказаться от жирных, жареных, острых продуктов, грибов, лука и чеснока, сладостей
     • обильное питье
     • прием витаминных комплексов зимой и весной, а также при тяжелых формах заболевания. В остальных случаях организму достаточно витаминов, содержащихся в продуктах питания - свежих овощах и фруктах
     
     Такие методы лечения гепатита Е эффективны при легком течении заболевания. При тяжелых формах гепатита назначается медикаментозное лечение.
     

     Лечение среднетяжелой формы гепатита Е:
     
     • методы базисной терапии
     • оральная регидратация и детоксикация путем употребления жидкости в форме чая, минеральной воды, соков, отваров в дозе 50 мл на 1 килограмм веса больного
     • сорбенты в течение минимум 2 недель
     • желчегонные средства назначают после того, как цвет мочи восстановится
     
     Лечение тяжелой формы гепатита Е:
     
     • методы базисной терапии являются обязательными
     • оральная регидратация в дозе 50 мл жидкости на 1 килограмм веса ребенка
     • внутривенная регидратация солевыми растворами в дозе 30 мл на 1 кг веса ребенка
     • Лактулоза около 30 мл перорально 2 раза в день на протяжении 10 дней
     • сорбенты около 21 суток
     • при застое желчи - препараты на основе адеметионина (Гептрал) и урсодезоксихолевой кислоты
     
     Лечение тяжелейшей фульминантной формы гепатита Е:
     
     • соблюдение строгого постельного режима
     • диета с низким содержанием белковых продуктов, особенно животного происхождения
     • внутривенная регидратация и детоксикация в дозе 60 мл на 1 кг веса ребенка в день с применением растворов Рингера, Натрия хлорида, Бикарбоната натрия по медицинским показаниям
     • внутривенное введение Преднизолона каждый 6 часов в течение одной недели
     • плазмаферез
     • внутривенное введение ингибиторов протеолитических ферментов - Аминокапрновой кислоты, Трасилола, Контрикала
     • введение антагонистов альдостерона - Спиронолактона и диуретиков, не оказывающих гепатотоксического действия - Фуросемида
     • сорбенты в форме клизм или через зонд
     • Лактулоза на протяжении 10 суток
     • антибактериальная терапия при развитии бактериальной инфекции
     • средства для уменьшения возбуждения - Сибазон или Натрия оксибутират в дозах, соответствующих возрасту больного
     
     При развитии кровотечений на фоне любой формы гепатита Е показано введение кровоостанавливающих препаратов - Этамзилата натрия, Аминокапроновой кислоты, Викасола.
     
     Своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременно начатое лечения гепатита Е у детей позволит быстро восстановить состояние ребенка, а   также предотвратить опасные осложнения.




Похожие статьи