Главная Здоровье ребенка и уход за ним Детские инфекции Менингококковая инфекция у ребенка

Менингококковая инфекция у ребенка


     Известно ли Вам, какой возбудитель в 80% случаев является причиной первичного бактериального менингита? Менингококк. Детский организм особенно восприимчив к этому микроорганизму. Менингококковая инфекция зачастую протекает непредсказуемо и тяжело, без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Нередкие последствия болезни – глухота, слепота, слабоумие и эпилепсия. Учитывая высокую контагиозность и легкость распространения, каждому родителю следует иметь представление о вызываемых менингококком заболеваниях. Вашему вниманию предоставляется научный материал как раз на эту тему.
     Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, которое поражает исключительно человека. Имеет разнообразные клинические проявления: от локализированных форм в виде назофарингита до генерализированных в виде сепсиса, менингита и энцефалита. Другие органы и системы поражаются относительно редко.

Возбудитель менингококковой инфекции:

     Виновник заболевания – менингококк – представитель рода Нейссерий, включающий еще возбудителя гонореи. Это грамотрицательный диплококк без жгутиков и спор, имеющий капсулу. Его главное токсическое вещество – эндотоксин. Попадая в организм, он нарушает процессы свертывания крови и работу системы комплемента, вызывает падение тонуса сосудов и их повреждение с появлением геморрагий. Имеет пирогенный и аллергизирующий эффект.  
     Менингококки быстро погибают при кипячении, воздействии низкой или высокой температуры, простых дезинфицирующих растворов. В первой половине ХХ века жизнь сотням больным спасали сульфаниламиды, к которым сегодня возбудитель полностью потерял чувствительность. Теперь применяются антибиотики, но и к ним постепенно вырабатывается устойчивость.

Развитие заболевания:

     Заражение происходит при контакте с больным или бактерионосителем. Обязательным условием является пребывание микроорганизмов в носоглотке, к слизистой которой они прикрепляются с помощью специальных ресничек. От туда бактерии с каплями слюны выделяется в окружающую среду. Длительность заразного периода обычно составляет 2-4 недели, с началом лечения антибиотиками он гораздо сокращается.
     Наиболее заразны дети с клиникой легкого назофарингита. Истинная причина заболевания в таких случаях остается не распознанной, ребенок не получает специфического лечения и продолжает быть распространителем инфекции. Благо менингококк не долгое время жизнеспособен во внешней среде, и заражение происходит лишь при тесном контакте – на расстоянии до 50 см.
     Восприимчивость к инфекции среди детей разного возраста отличается. Новорожденные не болеют до 7-10 месяцев благодаря трансплацентарно полученным антителам. Пик заболеваемости приходится на возраст до 14 лет. Мальчики больше подвержены инфицированию.
     Дальнейшая «судьба» менингококка в организме ребенка зависит от сил иммунитета. Если местные факторы защиты слизистой носоглотки (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон) справляются со своей работой, слизистая постепенно очищается от микроорганизмов, и клинический проявлений не возникает вовсе. Такой вариант развития событий называется менингококконосительством.
     В случае, когда возбудитель преодолел местную защиту и проник в подслизистый слой, развивается локальная воспалительная реакция с клиникой менингококкового назофарингита. Способствуют генерализации инфекции: высокая вирулентность штамма и инфицирующая доза, дефицит иммуноглобулинов, сниженная фагоцитарная способность нейтрофилов, локальна сенсибилизация тканей.
     В кровь бактерии попадают внутри поглотивших их макрофагов или через лимфатическую систему. Микробные тела разрушаются под действием бактерицидных свойств крови, в результате выделяется эндотоксин - главный фактор патогенности менингококка. Под его действием происходят тяжелые нарушения гомеостаза.
     Менингококковый эндотоксин повреждает стенки мелких артерий и артериол. Вследствие этого страдает кровоснабжение и работа всех жизненно важных органов. Внешним признаком является появление геморрагической сыпи на коже, но она присутствует во всех тканях организма. Геморрагический васкулит – плохой прогностический признак, свидетельствующий о распространении процесса.
     Массовое разрушение менингококка в кровяном русле чревато развитием тяжелых нарушений в системе свертывания. Сначала образуются капиллярные тромбы, затем наступает дефицит свертывающих факторов, и начинается кровоизлияние в паренхиму органов. Этот процесс называется ДВС-синдромом. При его развитии без оказания немедленной помощи большинство детей погибает в первые 12 часов.  
     Менингококк «питает особенную любовь» к тканям головного мозга. Микробы способны непосредственно проникать через гематоэнцнефалический барьер, вызывая гнойное воспаление. Под действием токсина на мозговые сосуды происходит отек мягкой мозговой оболочки. Особенно опасно, когда патологический процесс затрагивает стволовые центры дна IV желудочка, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.



Менингококковый назофарингит:

     Локализированный клинический вариант. В большинстве случаев имеет легкое течение и не диагностируется. Характерно отсутствие лихорадки или незначительное повышение температуры на протяжении 1-3 дней. Немного болит голова и горло, может охрипнуть голос. Нос заложен, отделяется слизисто-гнойный секрет. Никаких специфических признаков не наблюдается.
     Если назофарингит протекает с явлениями общей интоксикации: рвотой, головокружением, снижением артериального давления и тахикардией, следует заподозрить начало генерализации заболевания. В ее пользу говорят даже единичные точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы нижнего века или коже.

Менингоэнцефалит :

     Внезапно на фоне полного здоровья появляется распирающая головная боль, многократная рвота, высокая температура, светобоязнь. Сознание сначала сохранено, ребенок может быть возбужден. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, сопором и комой. От первых признаков до комы может пройти несколько часов. Ранние диагностические признаки - симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
     С оболочек патологический процесс переходит на вещество мозга. Об этом говорит нарушение сознание, возникновение парезов и параличей. Плохо дело, когда появляются судороги. У младенцев возникает характерное положение – на боку с приведенными ножками и запрокинутой назад головкой. Во время общих судорог может наступить кратковременная остановка дыхания.
     Деятельность сердечно-сосудистой системы остается относительно удовлетворительной. Слегка учащается сердцебиение, давление в пределах нормы. Однако если затрагивается сосудодвигательный или дыхательный центр, резко возникает брадикардия и остановка сердца. О поражении черепных нервов свидетельствует двоение в глазах, разный размер зрачков, опущение век, косоглазие.

Менингококкцемия:

     Самый тяжелый вариант развития менингококковой инфекции. Состояние ребенка ухудшается, нарастают симптомы общей интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия. Кожа становится бледной, появляется тахикардия, одышка.
     Характерный ранний признак менингококкового сепсиса – сыпь. Чаще всего она локализуется на кистях, стопах, предплечьях, голенях и ягодицах. На вид элементы неправильной формы, размером от точек до багряных пятен в несколько сантиметров. В тяжелых случаях сыпь покрывает все тело, элементы сливаются, достигая размера ладони.
     Падение давления, снижение температуры свидетельствует о начале развития шокового состояния. Он сопровождается кровоизлияниями практически во все органы – легкие, желудочно-кишечный тракт, матку, головной мозг. Ребенок быстро теряет сознание, наступает кома и начало необратимых процессов. Смертность от менингококкового сепсиса достигает 99%.

Принципы лечения менингококковой инфекции у ребенка:

     В лечении менингококковой инфекции главная роль принадлежит антибактериальным препаратам. Выбор антибиотика, дозировка и длительность курса зависят от формы заболевания и чувствительности возбудителя.
     При назофарингите ребенка госпитализируют, так как дальнейшее развитие событий предсказать сложно. Назначают левомицетин или ампициллин в возрастных дозировках на 5 дней. Показано полоскание горла антисептиками, прием антигистаминных препаратов. Через 2 дня после окончания курса – контрольный бактериологический посев.
     Дети с генерализированными формами госпитализируются в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Во время транспортировки главное не допустить развитие шока. Для этого внутривенно вводят большую дозировку преднизолона. При выборе антибиотика предпочтение отдают пенициллину или левомицетину. Их вводят дробно, через 6-8 часов, внутривенно или внутримышечно. Массовая гибель микробов в кровяном русле усугубляет состояние. Для дезинтоксикации внутривенно вливают солевые растворы. Если жидкость задерживается, вводят мочегонное. На ранней стадии шока для предотвращения развития ДВС-синдрома назначают гепарин. Обязательно применяются глюкокортикостероиды.
     При менингите главными компонентами лечения являются антибиотики и мочегонные средства. Препарат выбора – обычный пенициллин. Его назначают внутривенно каждые 3 часа на 10-12 дней без уменьшения дозы. При непереносимости пенициллина, применяют левомицетин. Он также хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В случаях, когда природа бактериального менингита не уточнена, начинают терапию цефалоспоринами 3 поколения. Патогенетическое лечение включает применение дексаметазона. Он купирует отек мозга, предотвращает задержку соли и воды в организме. Параллельно проводят дезинтоксикационные мероприятия, оксигенотерапию.




Похожие статьи