Главная Здоровье ребенка и уход за ним Детские инфекции Дифтерия у детей: симптомы, лечение

Дифтерия у детей: симптомы, лечение


     Дифтерия - инфекционная болезнь, характеризующаяся проявлениями интоксикации и частым развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и сердца.

Что является причиной заболевания?:

     Дифтерийная палочка - коринебактерия - возбудитель заболевания. Отличается способностью вырабатывать сильный токсин (эндотоксин), вызывающий поражения слизистых оболочек:
     
     • Рта;
     • Глотки;
     • Дыхательных путей.

Возможные способы инфицирования ребенка:

     Источники возбудителя - это больные или носители дифтерийной палочки. Продолжительность носительства заболевания составляет до трех недель. На протяжении этого периода человек считается заразным и опасным для других.
     Способы попадания возбудителя в организм:
     
     1. Воздушно-капельный;
     
     2. Контактный. Инфицирование при контакте с предметами, которые использовал больной или носитель бактерии;
     
     3. Пищевой. Происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, главным образом коровьего молока.



Пути проникновения возбудителя в детский организм:

     Возбудитель легко проникает внутрь детского организма через восприимчивую слизистую оболочку, которой выстланы половые органы, полость рта, носоглотка, гортань, глаза, а также сквозь поврежденные участки кожи малыша.
     
     Заболевание развивается при отсутствии в детском организме дифтерийного анатоксина, обладающего способностью нейтрализовать токсины, синтезируемые возбудителем дифтерии (дифтерийной палочкой).
     Увеличение числа заболеваний отмечается осенью и зимой.

Кто относится к группе риска?:

     Наибольшая восприимчивость к возбудителю у детей до пятилетнего возраста. У детей до 10 лет также отмечается повышенное число заболеваний. Снижение числа больных дифтерией отмечается у детей старшего школьного возраста. Практически отсутствуют заболевшие среди детей старше 16 лет.

Симптомы дифтерии у детей:

     Инкубационный период заболевания продолжается до двух недель (в большинстве случаев одну неделю). Начало заболевания в большинстве случаев плавное (кроме тяжелых форм). Первыми симптомами дифтерии у ребенка являются следующие:
     
     1. Слабость;
     2. Головные боли;
     3. Дискомфорт в процессе глотания;
     4. Температуры тела повышена незначительно;
     5. Боль в костях и мышцах.
     
     Воспаление в дыхательных путях (реже в других органах) всегда имеет место при данном заболевании. В месте проникновения возбудителя формируется особый дифтеритический налет. Его определяют по таким признакам:
     
     • В первую очередь возникает на миндалинах;
     • Легко снимается при помощи тампона;
     • Поверхность серо-белая и блестящая;
     • Приподнимается над расположенными ниже тканями;
     • При попытке снять налет появляется кровоточивость;
     • После снятия налет возобновляется в том же месте;
     • Отторжение налета происходит через 1-2 суток после начала использования противодифтерийной сыворотки.
     
     Среди симптомов заболевания всегда имеются яркие проявления сильной интоксикации.
     
     Выделяют такие типы дифтерии (в зависимости от места поражения):
     
     1. Зева;
     2. Носа;
     3. Дифтерийный круп - ларингит;
     4. Кожи и глаз.

Особенности дифтерии зева у детей:

     Поражения полости рта составляют большую часть всех проявлений заболевания. Характерный симптом - это появление так называемого дифтеритического налета.
     
     Нередко протекает в стертом варианте (чаще у привитых малышей), а также в средней и тяжелой формах.
     Стертая форма выявляется случайно после обнаружения точечного налета при одновременном увеличении и покраснении миндалин. Температура тела у малыша находится в пределах нормы или повышается незначительно. Зачастую эту форму дифтерии ошибочно принимают за ангину.
     
     Средняя форма дифтерии характеризуется такими проявлениями:
     
     • Незначительная слабость на фоне удовлетворительного самочувствия малыша;
     • Повышение температуры тела ребенка до 38,5⁰С;
     • Дифтеритический налет локализован только на миндалинах;
     • Воспаление и покраснение горла;
     • Болезненные ощущения во время глотания.
     
     Тяжелая форма сопровождается такими проявлениями:
     
     • Острое начало заболевания;
     • Сильная слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, Очень плохое самочувствие ребенка;
     • Сильный отек зева;
     • Повышение температуры тела ребенка до 40⁰С;
     • Часто повторяющиеся приступы рвоты;
     • Перевозбуждение или, наоборот, угнетенное сознание;
     • Увеличение лимфоузлов, главным образом на шее и под нижней челюстью;
     • Появление дифтеритического налета. Места локализации: поверхность миндалин, мягкого и твердого неба, носоглотка;
     • Налеты могут быть пропитаны кровью;
     • Носовые кровотечения, а также кровоподтеки на деснах;
     • Желудочные кровотечения.

Дифтерия носа у детей:

     Симптомы интоксикации слабо выражены или вовсе отсутствуют. Температура тела в пределах нормы или повышается незначительно.
     В начальной стадии происходит образование дифтеритического налета в одном носовом проходе, который значительно сужается из-за сильной отечности тканей. Выделяется слизистое или гнойное содержимое из носа, которое вызывает сильное раздражение кожи около носа и над губами. Легкое течение приводит к тому, что дифтерию диагностируют с сильным опозданием.

Особенности дифтерийного крупа (ларингита):

     Такой формой заболевания болеют только непривитые дети или те, которые вакцинированы с нарушением установленных схем. Круп может развиваться как изолированно, так и в сочетании с другими формами дифтерии.
     
     Интоксикация выражена слабо. Ведущий диагностический признак - это изменение в голосе ребенка. Происходит утрата его звучности. Кроме этого, характерным симптомом является сухой и грубый кашель. По мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания (как правило, на третий день заболевания), которое с течением времени нарастает. Чем меньше возраст малыша, тем быстрее появляется этот опасный симптом.

Особенности дифтерии глаз:

     Чаще всего такая форма заболевания добавляется к существующей форме дифтерии. Как правило, поражается какой-то один глаз. Основной симптом - это появление пленки на конъюнктиве. К такому повреждению присоединяются слизистые выделения из глаза с примесью крови.

Дифтерия кожи:

     Всегда возникает только на фоне уже имеющейся дифтерии зева, носа или дифтерийного ларингита (крупа). Характеризуется образованием на поверхности кожи дифтеритических пленок типичной и атипичной форм.

Осложнения дифтерии у детей:

     К осложнениям заболевания относят следующие:
     
     1. Ранний и поздний миокардит;
     2. Нервно-мышечные параличи;
     3. Токсический нефроз;
     4. Пневмония;
     5. Асфиксия (удушье) - при дифтерийном ларингите.

Лечение дифтерии:

     Терапия осуществляется в инфекционном отделении до 50 дней по нескольким направлениям:
     
     1. Специфическая терапия. Заключается во введении ребенку противодифтерийной сыворотки. Ее вводят сразу же после установления диагноза на основе внешних проявлений. Важно понимать, что у детей может проявиться аллергия на сыворотку. Доза зависит тяжести состояния.
     
     2. Антибактериальная терапия. Проводится как больным, так и носителям для выведения бактерии из организма и предупреждения распространения инфекции. Назначают такие препараты:
     
     • Эритромицин внутримышечно или перорально 2 недели в дозе 40мг/кг в сутки;
     • Бензиопенициллин внутримышечно по 300-600 тысяч ЕД в сутки 2 недели;
     • Рифампицин и Клиндамицин назначают при отсутствии эффекта предыдущих препаратов.
     
     3. Устранение интоксикации. Назначают растворы для внутривенного капельного введения - Неогемодез, Глюкоза;
     
     4. Снижение чувствительности организма к токсинам. Назначают противоаллергические средства - Супрастин, Димедрол, Лоратадин;
     
     5. Лечение токсического поражения миокарда. С этой целью назначают лекарственные средства, направленные на увеличение сердечного выброса крови - Строфантин, Рибоксин, АТФ. Для устранения воспаления назначают глюкокортикоиды - Преднизолон или Гидрокортизон;
     
     6. При значительном стенозе (сужении просвета) гортани показано проведение трахеотомии, интубации трахеи с одновременной искусственной вентиляцией легких.

Профилактика дифтерии:

     Единственный способ предупреждения заболевания - создание активного иммунитета. Для этого применяется комбинированная вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) или АДС (ассоциированная дифтерийно-столбнячная вакцина).
     Первая вакцинация осуществляется в возрасте 3 месяца (АКДС), вторая - в 4.5 месяца и третья - в 6 месяцев (АКДС).
     
     Первая ревакцинация осуществляется в 18 месяцев (АКДС), вторая - в 7 лет (АДС), третья - в 14 лет (АДС).
     
     Будьте здоровы!




Похожие статьи