Пузырный занос: симптомы и лечение


     Беременность – счастливый период в жизни женщины. Но иногда беременность протекает не совсем благополучно, и осложнения могут возникнуть уже на первых неделях. Довольно редким заболеванием, развивающимся на самом раннем этапе беременности, является пузырный занос. По статистике, подобное нарушение возникает у одной из тысячи забеременевших женщин.

Что такое пузырный занос?:

     Среди прочих трофобластических патологий, ассоциированных с беременностью, гинекологи выделяют пузырный занос. Нарушение затрагивает наружный слой эмбриональных клеток (трофобласт).
     
     Гистологическая характеристика пузырного заноса включает в себя гиперплазию хорионических ворсинок, отек стромы, образование гроздевидных цист в хорионе.   Перерождение ворсин хориона приводит к развитию доброкачественной опухоли – хорионаденомы. Внутри пузырьков хорионаденомы находится жидкость желтоватого цвета, содержащая белки и гормон ХГЧ. Диаметр цист может достигать 2,5 см. Обычно в них нет сосудов, однако нечасто встречаются мелкие капилляры.

Разновидности пузырного заноса:

     Пузырный занос возникает в двух формах – полной и частичной. Если гистологические изменения затрагивают всю толщу хориона, констатируют полный вариант трофобластической патологии. Частичный пузырный занос имеет отношение к нарушению структуры хориона на ограниченных участках. Обе формы недуга провоцируют гибель зародыша.
     Беременность с полным пузырным заносом способна продолжаться до 11-25 недель. Генетический анализ выявляет кариотип 46ХХ. Примечательно, что две Х-хромосомы "достаются" от отца.
     Заподозрить полный пузырный занос можно по стремительному прибавлению размеров матки, в значительной мере опережающим срок гестации. Признаков развития эмбриона нет. При обследовании видно пузыристое образование и выраженный отек ворсин хориона. Каждый пятый эпизод хорионаденомы оканчивается озлокачествлением образования.
     Частичный пузырный занос выявляется в различные сроки – от 9 до 34 недель. Хромосомный набор подобного образования триплоидный - 69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ. Гистологическое обследование выявляет частицы зародыша и плаценты. Размеры матки могут быть соотносимы со сроком беременности, или быть меньше. При этой форме трофобласической болезни риск развития злокачественной опухоли составляет около 5%.
     Часто врачи выделяют третью форму пузырного заноса – деструктивную (или инвазивную). При этом ворсины хориона прорастают в толщу мышечного слоя матки и разрушают его. На фоне деструктивной патологии возможно сильное кровотечение внутрь брюшной полости.

Почему возникает пузырный занос?:

     Причина хорионаденомы кроется в грубых хромосомных абберациях. Утрата материнских генов с удвоением отцовских генов или оплодотворение дефектной яйцеклетки без ядра двумя спермиями - причины полного варианта хорионаденомы.
     Неполный вариант заболевания сопровождается триплоидией, и возникает из-за оплодотворения женской половой клетки спермиев с двойным набором хромосом, или по причине диспермии. Множественные грубые дефекты развития плода непременно сопровождают частичный пузырный занос.
     Кроме хромосомной теории пузырного заноса, медики упоминают о роли инфекционных агентов (в частности токсоплазмы), а также снижения уровня эстрогенов. Риск   заболевания повышается при поздней или слишком ранней беременности, а также при повторных беременностях, абортах в анамнезе, сопутствующих патологиях пациентки.

Симптомы пузырного заноса:

     Многих беременных волнует вопрос – как выявить пузырный занос? Есть ряд типичных для этой болезни симптомов. Главным признаком является кровотечение в виде темно-красных выделений, их причина кроется в отторжении пузырьков цист ткани заноса.
     Угрожающим жизни женщины становится деструктивный пузырный занос, который интегрирует в мышечный слой матки, вызывая ее перфорацию и серьезное внутрибрюшное кровоизлияние.
     Врач может заподозрить трофобластическую болезнь по стремительному росту матки, который не соотносится со сроком беременности. Пузырный занос нередко имеет признаки токсикоза с явлениями многократной рвоты. Уже в первом семестре развивается печеночная недостаточность с нарастающей симптоматикой, истощением, преэклампсии и даже эклампсии.
     Из-за того, что плод погибает в ранних сроках, признаки беременности не определяются. Несмотря на положительный результат теста на беременность, УЗИ не подтверждает развитие эмбриона, также не регистрируется сердцебиение и движения плода.
     Около трети пациенток с возникшей хорионаденомой страдают от двусторонних текалютеиновых кист. После удаления трофобластического образования кисты подвергаются самостоятельной регрессии.
     Главной опасностью пузырного заноса считается развитие трофобластической опухоли со злокачественной характеристикой. Метастазы опухоли могут проникать во внутренние половые органы, легкие, ткань головного мозга и другие органы.

Симптомы пузырного заноса

Симптомы пузырного заноса

Диагностика:

     Гинекологическое обследование выявляет превышение размеров матки, наличие участков значительного размягчения матки.
     При ультразвуковом обследовании выявляется отсутствие плода. Характерен симптомы «снежной бури», определяющийся в виде однородной мелкокистозной ткани. Размер яичников значительной увеличен, в том числе за счет текалютеиновых кист.
     Фонокардиография плода не дает данных о сердцебиении. Для более точной диагностики может проводиться более углубленное обследование с назначением гистероскопии, диагностической лапароскопии.
     Подозрение на пузырный занос является показанием к углубленному исследованию ХГЧ. Для контроля над состоянием пациентки назначается биохимический анализ печеночных и почечных проб, коагулограмма.
     Метастазы трофобластической опухоли выявляются при проведении КТ   или МРТ.
     Удаленный пузырный занос подвергается гистологическому и хромосомному анализу.

Лечение пузырного заноса:

     Единственным действенным способом лечения хорионаденомы является ее радикальное удаление. Операция производится при помощи вакуума с дальнейшим кюретажом. В послеоперационный период пациентке назначается гормон окситоцин, чтобы сократить размеры матки. Зафиксированы случаи самопроизвольного отторжения и изгнания из маточной полости хорионального образования. Грозное для жизни кровотечение, развивающееся при прободении матки, является поводом для гистерэктомии. Удаленный орган (матка) или ткани хорионкарциномы подвергаются исследованию под микроскопом.
     В послеоперационный период требуется еженедельное установление концентрации ХГЧ в крови пациентки. Также в план обследования включается УЗИ органов малого таза и рентген органов грудной клетки. В течение 2 лет после хирургического лечения пациентка находится под наблюдением онкогинеколога. На это время женщина должна предохраняться от беременности.

Осложнения при пузырном заносе:

     Грозным осложнением трофобластической болезни является злокачественная опухоль – хорионкарцинома или хорионэпителиома. На фоне интенсивного прорастания опухоли в толщу матки и метастазами в различные органы высока вероятность смерти пациентки.
     После удаления трофобластической опухоли возможны осложнения в виде присоединения инфекции, тромбозов, сепсиса, бесплодия и аменореи.




Похожие статьи