ДВС-синдром при беременности


     Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) - это опасный патологический процесс, возникающий при попадании в кровь будущей мамы большого количества факторов свертывания крови. Это приводит к генерализованному тромбообразованию внутри сосудов, а позднее многочисленным геморрагиям - кровотечениям.

По каким причинам развивается ДВС-синдром у беременных?:

     Факторы и заболевания, которые могут приводить к появлению признаков ДВС-синдрома, следующие:
     
     • массивные кровопотери
     • длительные неинтенсивные маточные кровотечения
     • проявления геморрагического шока
     • отслойка плаценты, которая носит преждевременный характер
     • различные инфекционные заболевания и осложнения, которые возникают в процессе родов
     • септический шок
     • инфекционный осложнения послеродового периода
     • проведение хирургических вмешательств
     • сердечно-сосудистые заболевания во время беременности
     • гломерулонефрит
     • заболевания крови
     • предлежание плаценты
     • внутриутробное замирание будущего ребенка
     • осложненные формы позднего токсикоза
     • переливания большого количества крови
     • длительное кислородное голодание
     • продолжительная искусственная вентиляция легких
     • нерациональное применение препаратов для разжижения крови
     • неправильное применение препаратов для увеличения свертываемости крови
     • осложнение беременности в форме эмболии околоплодными водами
     • эндометрит
     • переливание несовместимых групп крови
     • резус-конфликты

Патогенез ДВС-синдрома

Патогенез ДВС-синдрома

Формы развития опасного ДВС-синдрома:

     В зависимости от тяжести и продолжительности нарушений выделяют следующие формы ДВС-синдрома:
     
     • острая - развивается в течение нескольких часов
     • молниеносная - развивается в течение нескольких минут
     • подострая - развивается в течение нескольких суток
     • хроническая - появляется в течение нескольких месяцев или лет
     
     Наиболее часто формируется острый и хронический ДВС-синдром при беременности. В большинстве случаев провоцирующие факторы - это заболевания системы крови, сердца, сосудов, почек, печени и резус-конфликты. Остальные причины ДВС-синдрома во время беременности являются решающими значительно реже.

Характерные проявления ДВС-синдрома:

     ДВС-синдром протекает в несколько стадий. При этом клиническая картина отличается для каждого отдельного этапа. При развитии этого патологического процесса происходит следующее:
     
     • нарушаются всех звенья системы гемостаза, поддерживающей нормальное состояние и состав крови
     • возникают признаки шока
     • замедляются обменные процессы
     • нарушается работа многих органов
     
     Опаснейшее осложнение - массивные маточные кровотечения. Сначала появляется кровь с большим количеством рыхлых сгустков. По мере прогрессирования нарушений кровь становится жидкой. Кроме маточных кровотечений появляются:
     
     • кровоподтеки в местах инъекций
     • кровоточивость из мочевыводящих путей
     • рвота с примесью крови
     • кровоизлияния в разные внутренние органы.

Стадии, характерные для ДВС-синдрома при беременности:

     1 стадия характеризуется такими признаками:
     
     • повышение свертываемости крови - гиперкоагуляция
     • активизация и усиление функций тромбоцитов
     • тромбоэмболия
     • в осложненных случаях - смертельный исход
     • продолжительность стадии не более пяти минут
     • повышение температуры кожи
     • посинение кожи
     • учащенное сердцебиение
     • повышение температуры тела
     • часто эта стадия протекает скрыто, а нарушения выявляют при выполнении анализа крови
     
     2 стадия (промежуточная) характеризуется такими признаками:
     
     • незначительное понижение свертываемости крови
     • не происходит активного растворения тромбов и сгустков крови
     • незначительные кровотечения из матки
     • кровотечения из полости носа
     • кровоподтеки на коже
     • красная сыпь сбоку груди, в области бедер и век
     • кровь, вытекающая из матки и родовых путей, имеет рыхлую структуру, вид кровяных сгустков
     
     3 стадия характеризуется такими признаками:
     
     • стремительная активизация комплекса разжижения крови и тромбов
     • всевозможные кровотечения: маточные, мочевыводящих путей, мест инъекций, операционных ран, в брюшную полость и сердце
     • значительные потери жидкости
     • анемия
     • кровь отличается очень жидкой структурой
     • кровь не сворачивается или процесс свертывания очень длительный
     • быстрое разрушение кровяных сгустков, которые образуются во время кровотечения
     • продолжительность - от нескольких минут до нескольких часов
     
     4 стадия характеризуется такими признаками:
     
     • кровь полностью не сворачивается
     • попытки восстановления нарушенной структуры крови
     • нарушения работы многих органов
     • продолжительность - от нескольких часов до нескольких недель
     
     После первых четырех стадий синдрома начинается этап блокирования циркуляции крови с повреждением сосудов и органов по всему организму женщины. Наибольшие патологические изменения отмечаются в так называемых органах-мишенях.

Органы-мишени при ДВС-синдроме

Органы-мишени при ДВС-синдроме

Особенности диагностики ДВС-синдрома:

     Выявляется нарушение такими методами:
     
     • оценка клинических проявлений, состояния пациентки
     
     • лабораторное определение показателей свертывающей системы крови - коагулограмма. Это один из ранних и наиболее достоверных способов установить наличие ДВС-синдрома у беременной женщины. Для анализа используют венозную кровь, взятую натощак
     
     • определение характера свертывания крови, вытекающей их матки

Свертывание крови, вытекающей из полости матки

Свертывание крови, вытекающей из полости матки

Особенности лечения ДВС-синдрома:

     Существует несколько принципов лечения ДВС-синдрома:
     
     • срочность выполнения лечебных мероприятий
     • комплексность
     • борьба с шоком
     • тщательная оценка противопоказаний и показаний к применению лекарственных препаратов для беременной женщины, учитывая риски для плода
     • в процессе лечения женщины необходим особый контроль со стороны акушера-гинеколога
     • основное лечение будущей мамы должен проводить врач-гематолог
     
     Основным лекарственным средством, которое применяется для борьбы с ДВС-синдромом, является гепарин. В составе комплексной терапии применяют дополнительные группы лекарственных средств:
     
     • препараты для устранения причин появления ДВС-синдрома
     • средства для устранения нарушений работы внутренних органов
     • препараты для препятствия образованию тромбов
     • средства, восстанавливающие микроциркуляцию и состав крови. С этой целью используют инфузионные растворы, которые вводятся внутривенно капельно
     • средства для восстановления и нормализации состава и свойств крови
     • хирургическое вмешательство с целью ликвидации тромбов и других осложнений
     • родоразрешение с помощью кесарева сечения, в том числе и на ранних сроках беременности

Чем угрожает ДВС-синдром во время беременности?:

     Развитие ДВС-синдрома у беременных женщин является опасным. Нарушение кровообращения, риск образования тромбов и непрекращающиеся кровотечения могут угрожать не только здоровью, но и жизни матери и ее будущего ребенка. Наиболее опасными осложнениями ДВС-синдрома являются следующие:
     
     • маточные кровотечения, которые крайне сложно остановить
     • другие кровотечения, угрожающие жизни и здоровью
     • начало преждевременных родов
     • гибель матери
     • гибель плода
     • самопроизвольное прерывание беременности
     
     Своевременное выявление нарушений, связанных с прогрессированием ДВС-синдрома во время беременности - это залог сохранения здоровья будущей матери и ее малыша.
     




Похожие статьи