Главная Планирование беременности и роды Естественные роды Узкий таз. Как размеры таза влияет на роды?

Узкий таз. Как размеры таза влияет на роды?


     Характерный внешний вид обычной женской фигуры (узкие плечи и талия на фоне относительно широкого таза) обусловлен одним из природных назначений прекрасного пола – рождения здорового потомства. Для того, чтобы малыш мог свободно родится без всяких осложнений он должен пройти через родовые пути, ширина которых обусловлена костной основой таза. И если мягкие ткани в процессе родов растягиваются в достаточно широких пределах, то монолитная костная структура, состоящая из подвздошных, паховых, седалищных костей и крестца такой эластичностью не обладает. Поэтому определение ширины родовых путей играет важную роль в профилактике возможных осложнений протекания беременности и родов.

Измерение размеров таза производят при помощи акушерского тазомера

Измерение размеров таза производят при помощи акушерского тазомера

Какие существуют параметры таза?:

     Акушеры уже много десятилетий определяют ширину таза путем различных прямых измерений и косвенных признаков. Важнейшими критериями ширины родовых путей являются значения прямой и диагональной конъюгаты, поперечных и прямых размеров выхода из таза:
     
     • Прямая или истинная конъюгата – расстояние между мысом крестца и внутренней поверхности верхней части лобкового симфиза. Она определяется косвенными методами – сначала тазометром измеряют значение наружной конъюгаты – наружный прямой размер таза, который в норме составляет 20-21 см. Внутренний прямой размер родовых путей, как правило, меньше наружного на 9 см. Таким образом, значение истинной конъюгаты составляет 11 сантиметров. Но в некоторых случаях разница может быть больше девяти сантиметров, поэтому этот параметр таза определяют и другими косвенными методами.
     • Диагональная конъюгата представляет собой расстояние между нижней частью лобкового симфиза и мысом крестца. Она определяется при гинекологическом исследовании и составляет 12,5-13 см. Главная ценность этого параметра – он более точно, чем наружная конъюгата, отражает прямой внутренний размер таза – диагональный критерий больше прямого на 1,5-2 сантиметра.
     • Поперечный размер выхода из таза определяется между выступающими частями седалищных бугров. Он равен 11 сантиметрам.
     • Прямой размер выхода выясняют при помощи тазометра, один конец которого накладывают на нижний край лобкового симфиза, а другой – на конец копчика. От полученной величины, которая в норме равняется 11 сантиметрам, отнимают 1,5 см (учет толщины кожи и других мягких тканей) и получают значение 9,5 сантиметров.
     
     Помимо прямых измерений существуют также косвенные признаки для определения ширины родовых путей. Наиболее известный из них – индекс Соловьева, который равен длине обхвата запястья женщины или 14 см. Этот показатель позволяет примерно оценить степень развития костной системы – если индекс больше нормального значения, значит, кости таза также обладают относительно большой толщиной. При выполнении наружных измерений следует учитывать эту особенность организма.

Когда определяется узкий таз?:

     В акушерской практике диагноз «узкий таз» ставится не только на основании уменьшения абсолютных значений размеров родовых путей. Главное их назначение – провести новорожденного из полости матки во внешний мир. Поэтому даже если размеры таза уменьшены, но и сам ребенок (и главное – его головка) не слишком крупный и способен пройти через них – родить женщина может самостоятельно, без кесарева сечения. По этой причине принято разделять понятия анатомический и клинический узкий таз:
     
     • Анатомически узкий таз определяется при значениях размеров родовых путей на два и более сантиметра меньше нормального значения. Степень тяжести этого состояния зависит от объема разницы между нормальными и фактическими значениями размеров. Также могут быть уменьшены все параметры родовых путей (равномерно суженный таз), так и отдельные размеры и конъюгаты, что также учитывается в оценке рисков при родах. Такой тип нарушения у женщин может определяться как при беременности, так и при ее отсутствии.
     
     • Клинически узкий таз возникает на заключительных этапах беременности. Это состояние диагностируется в том случае, когда на фоне суженных родовых путей (или даже в случае нормальных значений их параметров) головка плода значительно шире костного кольца. Во многих случаях это означает, что роды будут очень сложными или даже нормальное родоразрешение невозможно. Такое состояние может возникать при любых сужениях таза, крупном плоде.
     
     Поэтому если у Вас абсолютные размеры таза несколько меньше общепринятых физиологических норм, не пугайтесь этого, ведь более чем в 70% случаев при сужении родовых путей первой-второй степени размеры плода полностью соответствуют ситуации и роды проходят вполне нормально без развития клинически узкого таза.

Влияние узкого таза на беременность и роды:

     На ранних этапах беременности даже сильно суженный таз не оказывает никакого влияния на процесс вынашивания ребенка. Лишь со временем, после седьмого месяца, начинается перемещение части матки в полость малого таза. Если его размеры не соответствуют норме, то возникает определенное препятствие движению матки. По этой причине она становится довольно подвижной, ее верхняя часть стоит выше, чем положено по сроку. Это создает давление на выше расположенные органы и препятствует движениям диафрагмы. Из-за этого у беременных с такой патологией раньше начинается одышка, затруднение дыхания, нарушение аппетита.
     Подвижность матки в такой ситуации также негативно влияет на ход беременности. Это повышает риск нарушений положения плода перед родами – возникает тазовое или даже поперечное предлежание, что нередко является поводом для кесарева сечения.
     При родах акушеры в первую очередь учитывают не только параметры родовых путей, но и размеры самого будущего ребенка. Например, при сужении первой степени возможно проведение нормального родоразрешения в случае небольшого по массе и размерам плода. При меньших размерах таза (сужении второй степени) очень часто роды возможны только в случае недоношенного ребенка. При более тяжелых состояниях всегда производят кесарево сечение.
     
     Даже если размеры ребенка и родовых путей соответствуют друг другу, у рожениц с таким нарушением намного чаще возникают различные нарушения в процессе родов. Наиболее частые из них – гипоксия плода, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты. Сам процесс родоразрешения в случае узкого таза намного более травматичен как для ребенка, так и для матери, по сравнению с обычными родами.
     
     По этой причине, все беременные женщины с анатомически узким тазом должны стоять на особом учете в женской консультации и поступать в родильное отделение уже на 38й неделе вынашивания ребенка. Уже там, оценивая размеры плода, ширину родовых путей, состояние будущей матери и множество других факторов, врач принимает решение о тактике родоразрешения в каждом конкретном случае.




Похожие статьи