Амниотомия


     Говоря простым языком, амниотомия – это прокол плодного пузыря. Для чего нужна данная процедура и какие для этого существуют показания?

Прокол плодного пузыря в родах

Прокол плодного пузыря в родах

Что такое амниотомия?:

     При нормальном течении родов необходимости в проколе околоплодного пузыря нет. В процессе родов, когда идет схватка, околоплодные воды смещаются вниз к выходу из матки, а повышение внутреннего давления способствует раскрытию ее шейки. Когда раскрытие устанавливается на нужном уровне, пузырь лопается, а головка малыша устремляется к малому тазу. Но, опять же, так происходит в том случае, когда родовой процесс идет без осложнений.
     
     Примерно в 7 случаях из 100 околоплодный пузырь приходится вскрывать искусственно. Это делается специальными гинекологическими инструментами (разрез или прокол) и далее просто разрывается пальцами врача до нужного уровня. Амниотимия - совершенно безболезненная процедура, т.к. в пузыре отсутствуют нервные окончания.
     
     Без показаний пузырь не вскрывает, т.к. это влечет за собой череду определенных эффектов, которые не всегда благоприятно сказываются на течении родов. К таким эффектам относят:
     
     - резкое усиление и ускорение родовой активности и маточных сокращений, от чего шейка матки раскрывается еще быстрее (несвоевременная амниотомия – риск внутриматочных разрывов);
     - усиление по интенсивности маточных сокращений и сокращение временного промежутка между ними (т.е. схватки после амниотомии однозначно усиливаются);
     - если есть предлежание плаценты, то наблюдается остановка родового кровотечения;
     - резкое падение артериального давления у рожающей.
     
     Как только целостность пузыря была нарушена, обратного пути нет – только рождение малыша. «Безводный» период до момента появления на свет ребенка не должен превышать 10-12 часов (в отдельных случаях период может сокращаться).
     
     Важно! Процедура проводится только врачом-гинекологом в условиях родильного отделения!

Когда требуется прокол околоплодного пузыря?:

     Прямые показания к амниотомии:
     
     - провоцирование начала родов при перенашивании беременности или стимуляция при слабости течения;
     - «плоский» плодный пузырь (когда оболочки плотно обтягивают ребенка в утробе и не дают ему правильно продвигаться по родовым путям);
     - когда околоплодных вод мало или много (много- или маловодие);
     - при полном раскрытии шеечного пространства, когда самостоятельный разрыв пузыря не произошел (когда плодные оболочки очень плотные);
     - при многоплодии (после выхода первого плода всегда делают амниотомию второго околоплодного пузыря);
     - если в ходе родов обнаруживается начало отслойки плаценты (преждевременной) или у плода появляются признаки гипоксии;
     - когда по состоянию здоровья дальнейшее вынашивание беременности становится невозможным и нужно простимулировать начало родового процесса;
     - амниотомия при обезболивании родов - если появляется необходимость эпидуральной анестезии, пузырь прокалывают до ее проведения;
     - поздний гестоз (если состояние беременной от позднего токсикоза ухудшается, а родовые пути готовы для родоразрешения, то предлагают амниотомию – во всех других случаях проводят уже кесарево сечение);
     - замершая беременность на поздних сроках;
     - нарастание патологического состояния матери и ребенка при резус-конфликте, когда только роды могут помочь спасти малыша;
     - повышение артериального давления в момент родов (прокол пузыря всегда сопровождается некоторым его снижением).

Проводить амниотомию может только акушер-гинеколог

Проводить амниотомию может только акушер-гинеколог

Прокол околоплодного пузыря: ход процедуры:

     Амниотомия бывает:
     
     - дородовая или преждевременная, когда нет возможности по показаниям ждать естественные роды и процесс нужно начать немедленно;
     - плановая (относится к дородовой) – чтобы начать роды в тот момент, когда нужно, но при условии, что родовые пути готовы;
     - ранняя амниотомия – когда раскрытие шейки матки отмечается на уровне 6-7 см и есть регулярные схватки (ускоряет раскрытие);
     - своевременная – при раскрытии шейки матки до 10 см – амниотомия при активных родах (также ускоряет полное раскрытие);
     - поздняя (запоздалая) – когда при полном раскрытии шейки самостоятельно околоплодный пузырь не лопается по различным причинам (часто ребенок рождается «в рубашке», но это риск серьезных послеродовых осложнений).
     
     Плановая амниотомия начинается с осмотра беременной врачом-гинекологом на кресле. Выполняется УЗИ (если есть необходимость). Для осуществления данной процедуры должны быть выполнены следующие условия:
     
     - плод должен располагаться в головном предлежании с точным вхождением в малый таз головки;
     - беременность одноплодная и доношенная (сроки должны быть в пределах 38-40 недель);
     - физиологическая готовность родовых путей к родам (во время осмотра шейка матки должна быть раскрыта на столько, чтобы пропускать палец врача, зрелость – 6 баллов и более согласно шкале Бишопа);
     - масса будущего новорожденного не должна превышать 3 кг;
     - нормальные размеры таза, достаточное предродовое расхождение костей;
     - отсутствие в анамнезе кесарева сечений или любых других операций на матке, после которых остались рубцы.

Техника амниотомии

Техника амниотомии

Техника проведения амниотомии:

     - беременная располагается на гинекологическом кресле, где за 30 минут до начала ей вводят спазмолитические препараты (но-шпу (дротаверин, папаверин и др.);
     - врач вводит во влагалище палец (в стерильной перчатке) и задерживает его там;
     - другой рукой по введенному изначально пальцу вводится амниотом – специальный инструмент с крючком на конце;
     - в момент схватки, когда стенка пузыря вокруг плода выпирает из шейки матки, делается зацепка крючком и получается небольшой разрыв;
     - амниотом извлекается, в отверстие вставляется палец, немного расширяя его, и медленно спускаются околоплодные воды. Делать это следует не быстро и под контролем, чтобы в потоке из отверстия не выпала пуповина или части тела малыша (ножки или ручки);
     - после процедуры женщина остается в положении лежа в течение получаса, врач наблюдает за родовой деятельностью и контролирует состояние плода. В качестве осложнений может отмечаться слабая родовая деятельность или, наоборот, стремительные роды.
     
     Внимание! При маловодии или «плоском» околоплодном пузыре после родов на головке младенца могут быть царапины от крючка-амниотома – пугаться не следует, малышу это ничем не грозит, а в стерильных условиях роддома быстро и бесследно заживает.

Инструмент амниотом

Инструмент амниотом

Когда прокалывать околоплодный пузырь нельзя:

     Амниотомия имеет ряд противопоказаний, когда проведение ее запрещено:
     
     - генитальный герпес в стадии обострения;
     - полное/частичное предлежание плаценты;
     - неправильное расположение плода на момент родов (вперед ягодицами, ножками или боком);
     - собирание пуповины у выхода в таз перед плодом;
     - любое другое противопоказание, когда беременной вообще нельзя рожать природным путем (т.е. если показано по каким-то причинам только кесарево сечение, амниотимию проводить запрещено).

Послесловие:

     Амниотомия – это процесс, который помогает не только ускорить родовой процесс, а в некоторых случаях – и спасти жизнь малыша и будущей мамы. Важно только прибегать к данной процедуре только по строгим медицинским показаниям и в условиях родильного отделения.




Похожие статьи